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眼科学 西安交通大学医学院第一附属医院 秦莉 一、 眼 球 （eye ball） 正常成人的眼球前后径为24mm、垂直径平均为23mm、水平径平均为23.5mm。 眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶12-14mm。两眼间差异通常不超过2mm。 眼球分为眼球壁和眼球内容两部分 。 （一）眼球壁：外、中、内三层膜。 外层 — 角膜、 巩膜、 角巩膜缘 中层(血管膜/色素膜/葡萄膜) — 虹膜、 睫状体 脉络膜 内层 — 视网膜 1. 外层 — 角膜、巩膜,两者移行处为角巩膜缘。 （1）角膜（cornea） 横径11.5-12mm,垂直径10.5-11mm。 异常：＜10mm，或者＞13mm。 　角膜前表面曲率半径约7.8mm，后面约6.8mm，相当于43D的凸透镜。 　角膜中央部厚度0.5-0.57mm，周边部可达1mm。 角膜的营养：主要来自角膜缘血管网和房水。 角膜的神经：来自三叉神经眼支，上皮层神经末梢丰富，感觉十分敏锐。 角膜生理：透明性和屈折率。 角膜疾病临床特点： 由于角膜有丰富的三叉神经末梢的分布，角膜受损后疼痛明显。 角膜自身无血管，使得修复时间延长,易穿孔。 角膜病变损伤透明度时，常导致视力下降。 （3）角巩膜缘（limbus） 角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界位于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面,宽约1.5～ 2.5mm 。角膜缘是一些眼内手术的常用切口部位，同时也是前房角的小梁网及Schlemm管等重要结构的部位。 2. 中层(血管膜/色素膜/葡萄膜) 由三部分组成，由前到后： 虹膜 睫状体 脉络膜 它们具有遮光及营养眼内组织的作用，但各部组织的生理功能不尽相同。 （1）虹膜（iris）: 　　圆盘状膜，中央有2.5～4mm的瞳孔。 组织学：虹膜由前向后可分为五层： ①内皮细胞层 ②前界膜 ③基质层 ④色素上皮层 ⑤内界膜 生理功能 根据外界光线强弱，而使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。 （3）脉络膜（choroid） 前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。由外向内分： ①脉络膜上组织（构成脉胳膜上腔）； ②大血管层； ③中血管层； ④毛细血管层； ⑤玻璃膜 （Bruch膜） 3.内层（ 视网膜） 视网膜（retina）后界位于视乳头周围，前界位于锯齿缘。其外面紧邻脉络膜，内面紧邻玻璃体。视网膜后极部有一直径约2mm的无血管凹陷区，称为黄斑（macula lutea）,其中央一小凹为黄斑中心凹（oveacentralis）。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。 黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm、境界清楚的淡红色的圆形盘状结构称为视盘(视乳头)，是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。视盘中央有小凹陷区称视杯或生理凹陷。视盘上有视网膜中央动静脉通过，并分支分布于视网膜上。视盘是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有视细胞，故无视觉，在视野中形成生理盲点。 视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。视锥细胞约700万个，主要集中在黄斑区。在中心凹处只有锥细胞，神经元传递呈单线连接，故视力非常敏锐，所以当黄斑区病变时，视力明显下降。 房水的循环途径：由睫状突产生后进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网入Schlemm管，然后经集液管和房水静脉最后入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。另有少部分房水是从房角的睫状带、经由葡萄膜、巩膜引流和通过虹膜面隐窝被吸收。 ②晶状体（lens）：形如双凸透镜，富有弹性。由晶状体悬韧带与睫状体联系，直径约9mm，厚度4-5mm。 晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中 晶状体纤维不断生成并将旧的纤维挤向中心，逐渐 硬化而形成晶状体核。 ③ 玻璃体（vitreous）： 为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内。 玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。