杨菲 超急性期个体化抗血小板治疗策略.pptx

缺血性卒中超急性期个体化抗血小板治疗策略;目录;目录;急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型;;急性缺血性卒中（AIS）早期治疗手段中，静脉溶栓仍然是首先要考虑的超早期治疗策略;;;基于两大研究结果，国内外指南推荐AIS应使用阿司匹林抗血小板治疗;目录;2014年AHA/ASA二级预防指南：首次对卒中/TIA急性期抗血小板治疗进行推荐，体现对全程二级预防的重视;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中（IS）人群;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中（IS）人群;2014年AHA/ASA指南抗血小板治疗意见主要针对两类人群进行推荐更新;AHA/ASA指南;指南的推荐意见是基于循证研究证据的推荐;FASTER 和 CHANCE 研究为高危TIA和轻型卒中患者早期使用双抗治疗提供了证据;FASTER研究：TIA/轻型卒中患者发生卒中24h内接受氯吡格雷+阿司匹林治疗有降低卒中再发风险的趋势;FASTER研究: TIA/轻型卒中患者发生卒中24h内接受氯吡格雷+阿司匹林治疗并未增加颅内出血风险;CHANCE研究：对高危TIA/轻型卒中患者事件发生24h内尽早给予双抗治疗，较阿司匹林单药可显著降低新发卒中风险达32%;;CHANCE研究： TIA /轻型卒中患者早期服用短期氯吡格雷+阿司匹林并未增加出血风险;2014年美国 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南推荐;《短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识2014 》推荐意见;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群;SAMMPRIS 研究设计为颅内主要动脉重度狭窄的sICAS使用双抗治疗提供证据;SAMMPRIS初期研究结果：积极药物治疗组 vs. 支架植入组，30天/1年主要终点事件发生率显著降低;SAMMPRIS长期研究结果：积极药物治疗组 vs. 支架植入组，3年主要终点事件发生率也显著降低;SAMMPRIS研究：积极药物治疗组 vs. 支架植入组，出血风险显著更低;鉴于SAMMPRIS研究结果， 2014年美国 AHA/ASA 卒中/TIA二级预防指南最新推荐;中国研究证实对于sICAS重度狭窄患者血管内治疗（PTAS）与药物治疗终点事件发生率相当;2013年症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识中指出：;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群;CARESS 和CLAIR研究为动脉源性栓塞导致卒中患者使用双抗治疗提供证据;CARESS研究表明，氯吡格雷联合阿司匹林 vs. 阿司匹林显著减少合并颈动脉狭窄的TIA或卒中患者的微栓子数量和频率;CLAIR研究：氯吡格雷+阿司匹林治疗颅内外大动脉狭窄伴微栓子阳性的急性卒中/TIA患者7天，显著降低微栓子阳性率;荟萃分析：氯吡格雷联合阿司匹林治疗缺血性卒中/TIA，7天就可显著降低患者的微栓子数量，降低卒中复发风险;Lancet Neurol 2010; 9: 489–97;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群;入组标准（N=349）： 发病在6个月内的TIA或非致残性缺血性卒中（定义为改良Rankin评分＜4分）或周围动脉栓塞性事件患者 事件是主动脉弓源性且经食管超声心动图（TEE）证实的斑块厚度≥4?mm，预期生存期大于3年;ARCH研究主要终点：双抗组复合血管性事件发生率略低于华法林组，但未取得统计学差异;ARCH研究次要终点：双抗组血管性死亡事件发生率显著低于华法林组;ARCH研究安全性终点：双抗组较华法林组略优，但无统计学差异;2014年美国 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南首次对主动脉弓源性的卒中患者进行抗血小板治疗;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群;支架植入导致的血管损伤是支架内血栓形成的主要原因之一;国内外指南均推荐PCI术后患者双抗治疗最好持续12个月;我国专家建议，对于IS患者行PTAS术后应及时给予双抗治疗;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群;国内外指南均推荐，合并有ACS的IS患者应给予双抗治疗;双抗治疗可能获益更多的缺血性卒中人群;目前临床上对阿司匹林抵抗患者的常用处理方法;阿司匹林加量？高剂量阿司匹林会显著增加出血风险;;换用氯吡格雷？阿司匹林抵抗患者使用氯吡格雷的效应更强;目录;能否选择双抗治疗，需要权衡缺血与出血的风险，进行个体化的抗栓治疗;抗凝治疗时如何规避出血的风险出血风险评分——HAS-BLED;非溶栓治疗HT的危险因素;消化道出血风险评估及管理;;;抗血小板药物均存在消化道损伤;双重抗血小板治疗增加上消化道出血风险;识别消化道出血高危人群 ;预防性治疗;既往有消化道溃疡或消化道出血的患者，氯吡格雷可与PPI合用，最好除外奥美拉唑 如患者有其他多重危险因素，如Hp阳性、年龄超过65岁，或同时接受抗凝或皮质激素治疗，氯吡格雷可 与PPI合用