消化道穿孔术护理查房.ppt

消化道穿孔术后病人护理查房 修水县妇幼保健院外科 卢宝珍 患者郑水忠，男，47岁 主诉：上腹隐痛2天，加重3小时余 现病史:患者自诉两天前开始无明显诱因下出现上腹持续性隐痛，阵发性加重，不向他处放射，与进食、活动、时间无明显关联，因疼痛不剧故未就诊。3小时前患者再发上腹痛（早餐已进米粉丝，中午未进食），较剧烈，阵发性加重，加重时为刀割样疼痛，难以忍受，遂于2小时余前到当地诊所输液（左氧氟沙星针0.2 ivgtt）无好转，当地拟诊“急性胰腺炎”转入我院，建议住院治疗，患者当时拒绝，急诊测BP：96/64mmHg，查上腹部CT及血生化等相关检查，心电图正常，CT电话报告“急性胰腺炎”可能，血常规、胰腺组合、电解质、CRP、肾功能未见明显异常，拟诊“腹痛待查：急性胰腺炎？”收住院。病来患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，神志清，精神欠佳，未进食，睡眠、大小便无殊。 体格检查 T：36.9℃ P：86次/分 R:20次/分 BP：108/53mmHg 发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，扶入病房，神志清楚，精神欠佳，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。耳廓无畸形，耳外道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔通肠，鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。口唇无紫绀，咽部无红肿，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺我肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间隙内0.5cm处，搏动范围约2cm，心包无摩擦感，心界无扩大，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，全腹肌紧张，上腹明显压痛拒按，反跳痛（+），肝脾、腹部包块等触诊不满意，肝肾区无叩痛，肠鸣音弱。脊柱及四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力V级，肌张力无增减，双侧肱二三透肌腱，膝腱反射存在，深浅感觉正常，双侧BaBingski’s征阴性，Kerning征阴性。 辅助检查 2016-10-29急查心电图示窦性心律。血常规、胰腺组合、电解质、CRP肾功能基本正常。肌霉谱：CKMB26.57U/L,CK191.78U/L,LDH220.98U/L,HBDH196.1U/L.上腹部CT:腹腔少量积气及积液，考虑空腔脏器穿孔。 消化道穿孔的诱因 1、胃的结构有三层，从内到外分别是：粘膜层、肌肉层和浆膜层。消化道穿孔是指粘膜层一直到浆膜层都穿破了。除去外伤因素，从内科角度看，消化道穿孔主要是胃病造成的并发症，最多见的是胃溃疡、还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。 2、消化道穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体更脏器的负担，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下，日积月累，一点点慢慢穿透。 消化道穿孔的病因 消化道穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 护理诊断/措施 P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有关 I1:1：禁饮禁食，持续胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。 2.体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适. 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人上午注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。 P2：体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁食有关 I2: 1. 观察病情变化：严密观察血压,脉搏，呼气，尿量，及引流量的情况，记录出入量,观察和记录引流量的颜色和性质 2.遵医嘱给予静脉输液以维持水电解质和酸碱平衡。 P3焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 I3:1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识。 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松。 3.和患者家属多沟通，家属和朋友给予关心与支持 使其积极配合治疗。 P4：有感染的危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关。 I4：1.体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感染局限。 2.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔内