治疗急性心肌梗死“新三联”方案.ppt

治疗急性心肌梗死 “新三联”方案 急诊科 宋学刚 　 2月25日，第十三届国际络病学大会在广州召开。会上云集了心脑血管疾病领域一线顶级专家，并曝出了许多“学术干货”，包括国家973项目重大成果、大型循证研究、最新指南的权威解读等，而备受心血管同行瞩目的，就有急性心肌梗死“新三联”方案。 本届大会的973主题论坛上，北京医学会心血管病分会主任委员、中国医学科学院阜外医院副院长杨跃进教授做了《急性心梗无再流微血管发病机制及通络干预研究》的主题报告。对“如何降低急性心肌梗死（AMI）再住院率、死亡率？”这一焦点问题进行了深入分析。 为了降低再住院率与死亡率，目前的AMI主要治疗方法为冠脉再通治疗，挽救缺血心肌，“但在这种情况下，最大的问题是，心肌无再流，还会继续损伤心肌，继而导致心室重构，心力衰竭，影响预后。”杨跃进教授在现场点明这一问题，同时提出了AMI治疗新方法 —— “新三联”治疗方案。 　“治疗心肌无再流，最重要的一点是保护微血管。”杨跃进教授说。“新三联”是指为降低因无复流及再灌注损伤所致AMI再住院率和死亡率的全新治疗方案的三药联用方案，即通心络+负荷他汀+尼可地尔，三药合用，功效协同。 　其中，通心络胶囊的主要作用是保护微血管，抑制微血管痉挛，减少无复流及再灌注损伤，促进心肌有效灌注，保护受损心功能；他汀主要是通过调脂、抗炎（高危因素），保护受损心肌；尼可地尔则通过扩张微小血管，促进心肌灌注，保护受损心肌。 在“新三联”中，最大的创新之处是通心络的应用，先后曾有多名学者投身这一命题。上海中医药大学附属龙华医院陈伟教授牵头的随机、双盲、多中心临床研究，对照组按照指南常规药物治疗，通心络组常规药物治疗的基础上给予通心络胶囊，服用6周。结果显示，通心络可以改善AMI患者的左心室重构，改善患者的心功能，对AMI的预后有积极作用。 主要功效 益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。 化学成分 人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片 通心络胶囊 尼可地尔 尼可地尔 别名:烟浪丁，硝烟酯.属硝酸酯类化合物，同时也是一种ATP敏感性钾通道开放剂.临床研究证实，它适用于各类型心绞痛，包括劳力型心绞痛和痉挛性心绞痛，而且能显著减少心血管事件发生风险，改善预后。