气管切开护理规范.ppt

气管切开护理规范 头颈科 主要内容 病区环境管理 气道评估 吸痰的原则及操作流程 痰液评估及湿化 气管套管管理 感染预防与控制 出院健康教育 病区环境管理 安排患者于靠近护士站的单独或相同病种的病室，严格控制探视，执行无菌操作规程，实行保护性隔离。为病人准备好纸笔，以便沟通。 室温22-23℃，湿度在60-70% 给予循环风消毒房间2次/d，定时开窗通风。术后2d内入住单人病房，以后入住两人病房。以0.5%含氯消毒剂湿拖房间地面，每日2次。 气道评估 气道局部情况重点评估气管切开时间、气管切开处切口情况、气管导管性质（一次性套管、金属套管）、痰液的性质、量、呛咳的反应程度、湿化液的选择。 全身情况重点评估患者营养状况、有无并发症 吸痰的原则及操作流程 吸痰的原则 适时吸痰：术后2-3d痰液较多，随时吸 痰。 按需吸痰：术后3d后，按需吸痰 吸痰依据 1、在气道导管可以看到分泌物 2、可在床旁听到痰鸣音或呼吸哮鸣音 3、咳嗽 4、呼吸窘迫 5、呼吸音减弱 6、呼吸困难 4、血氧分压或血氧饱和度突然降低。 吸痰的要领及注意事项 物品 1、首先保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，采用全程低负压吸痰，压力为0.01-0.02MPa,吸痰管插入深度视痰液的部位而定，成人最深插入不超过10cm，小孩逐减，时间不超过15s/次，连续吸痰不超过3min。 2、备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。 病人 1、耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性。 2、评估患者痰液的性质、部位。在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身，叩背。 3、吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸鼻腔、口。 4、吸痰过程中观察生命体征及面色、口唇颜色的变化情况，若异常停止吸痰，给予吸氧并报告医师。 5、按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤；痰液多、粘稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。 吸痰后的处理 将吸痰管与连接管冲洗干净，将吸痰管弃于医用垃圾桶中，将连接管头端放在空筒注射器中。 及时记录痰液的颜色、性状及量。 储液瓶内要及时倾倒，不得超过1/2满。 储液瓶每周消毒一次，方法为浸泡于含氯消毒剂500mg/L中30分钟后，清水冲净晾干备用；连接管每周更换一次；注射器空筒每日更换。 痰液的评估及湿化 痰液粘稠分级及湿化量 气道湿化常用的方法 保证充足的液体供应 使用加温湿化器 湿热交换器，又称人工鼻 雾化吸入 气道冲洗 气道湿化标准的判断 湿化满意：分泌物稀簿，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀簿，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。 湿化过程中密切观察湿化程度，合理调节滴速，若湿化不足则加大湿化量，若湿化过度则及时调慢滴速。 微泵持续气道湿化 操作流程 将20ml无菌蒸馏水或0.45%氯化钠、庆大霉素4万U和α—糜蛋白酶2.5mg按无菌操作原则抽吸在20ml注射器内，连接延长管及静脉头皮针（剪去针头），排气，把注射器装载于微量注射泵上，置入气管套管内7～8㎝，妥善固定，打开电源开关，调整速度，持续推注。 将微量注射泵放回固定盒装进小布袋，挂于输液架或妥善放置床头或挂于胸前。 人工气道外口覆盖双层纱布并予固定，保持湿润，每2小时更换一次。 吸痰时不必取出静脉头皮管，若脱出则更换，预防感染。 延长管及静脉头皮管每日更换，若有感染则及时更换。 微泵持续气道湿化的注意事项 保持滴注湿化法的管道通畅，连接紧密，防止脱管和脱出，若微量输液泵、微量注射泵及静脉推注泵有报警，应及时找出原因作相应处理，报警常见原因有受压、弯折、扭结、阻塞、湿化液完毕和电池电压低等。 湿化液注射器及延长管标签上注明药名、配置时间、更换时间、更换。 气管套管管理 套管固定方法：纱带固定松紧以通过一指为度。 气管切口换药：每日二次。 金属套管消毒：煮沸消毒20-30分钟。 堵管护理：堵管期间严格交接班，严密观察患者呼吸情况。 感染预防与控制 1 、洗手和带手套 六步洗手法或者用快速消毒剂揉搓双手。吸痰时必须带手套。 2、体位护理 患者术后24h，给予抬高床头约30-45度。采取改良式变换体位法：左侧30-45度--半卧位--右侧30-45度，在左右侧卧位时床头仍抬高30度，可减少反流。 3、 口腔护理 bid。 4、营养支持 术后第1天即给予胃肠内营养，主要为匀浆膳，遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。营养液输注温度一般以38-42度为宜。 出院健康教育 内容包括心理指导、饮食指导、呼吸道管理、语言康复指导、套管护