牙体牙髓病学之牙髓病和根尖周病部分.docx

 PAGE \* MERGEFORMAT 63 更多资源请加QQ：1441246924 关注微信公众号：小牙医大梦想PAGE \* MERGEFORMAT63 总结笔记 第三篇 牙髓病和根尖周病 第九章 牙髓及根尖周组织生理学特点 第一节 牙髓形态及组织结构 牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。 牙髓的特点：①被无让性的牙本质包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无有效的侧支血液循环。 一、形态学特点： 牙髓分为4层：①成牙本质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区。 二、结构特点 ㈠细胞 ⒈成牙本质细胞；⒉成纤维细胞；⒊防御细胞；⒋储备细胞。 ㈡细胞间成分 ⒈胶原纤维；⒉基质及组织液。 第二节 牙髓的功能 一、形成功能 初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。 当原发性牙本质形成之后，牙髓会继???形成牙本质，即形成继发性牙本质。 修复性牙本质即刺激性牙本质。 二、营养功能 牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。 三、感觉功能 牙髓的感觉功能是产生痛觉。 外周粗纤维、外周细纤维。 四、防御功能 ㈠修复性牙本质形成 ㈡炎症反应 第三节 牙髓增龄性变化 牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。 一、体积变化 随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。 二、结构变化 随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。 三、功能变化 随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。 第四节 根尖周组织生理学特点 根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。 一、牙骨质 二、牙周膜 三、牙槽骨 第十章 病因及发病机制 引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。 第一节 细菌因素 一、致病菌：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染。 二、感染途径 ㈠牙本质小管 牙本质中含有大量的牙本质小管。 当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群，细菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。 ㈡牙髓暴露 龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。 ㈢牙周途径 在牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。 这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。 ㈣血源感染 受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。 牙髓的血源感染途径即归于引菌作用。 三、致病机制 ㈠荚膜、纤毛和胞外小泡 ㈡内毒素 ㈢酶 ㈣代谢产物 四、宿主对细菌感染的反应 ㈠炎症反应 ㈡免疫反应 第二节 物理因素 一、创伤：㈠急性创伤 ㈡慢性创伤 二、温度：㈠备洞产热 ㈡充填材料和抛光产热 三、电流 四、激光 第三节 化学因素 一、充填材料 二、酸蚀剂和粘结剂 三、消毒药物 第四节 免疫因素 第十一章 检查和诊断方法 第一节 收集病史 收集病史是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤，可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况。 一、主诉 主诉的记录应包括患病的部位，主要症状和持续时间。 二、现病史 现病史的询问应围绕主诉的内容展开，包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素，以及是否作过治疗及其效果如何等。 ⒈疼痛的发作方式 它主要包括自发痛和激发痛。 自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛，受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。 ⒉疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在。 急性牙髓炎患者往往不能指出患牙所在，可表现为牵涉性痛的特点，如上颌患牙引起下颌牙痛。 ⒊疼痛的程度 疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。 ⒋加重或减轻疼痛的因素 ⒌治疗对疼痛的影响 三、系统病史 ㈠患病史 患病史的询问应了解以下方面：是否患有心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等。 传染性疾病如艾滋病、乙肝或结核。 ㈡用药史：对那些药物过敏 ㈢其他：是否曾有过出血不止的病史，是否怀孕或是否在月经期。 第二节 临床检查 一、牙髓活力温度测验 牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来