牙齿缺失的修复性健康重建.ppt

牙列缺损的健康重建The health reconstruction of the tentition defect 胡建庄 2016、10 健康重建原则 原则：建立邻牙、对颌牙、基牙、TMJ的保护性（牙合）；重建牙膜骨系统的长久健康。 1与邻牙接触关系的健康重建原则： 1）恢复正确的邻接关系——恢复正确的邻接位置，消除面状邻接。 2）建立正常的邻间隙——相应的扩大颊舌侧和（牙合）向邻间隙。 3）重建邻牙的轴面，消除颈脊，消除绝对非自洁区，重建牙膜骨系统健康。 健康重建原则 2 对颌牙的健康重建原则 1）恢复对颌牙的健康邻接关系和外展隙 2）重建对颌牙（牙合）面形态，与牙周膜的承载力相适应，减小（牙合）面的颊舌径和近远中径，增大溢出沟。 3）消除对颌牙的颈脊，把牙齿的外形高点建立在颈缘处，扩大对颌牙的自洁能力。防治龋病、牙周病的发生发展。 健康重建原则 3固定修复的基牙及义齿的健康重建原则 1）固定修复时，基牙与缺失牙所受到的咬合力总和小于基牙牙周膜所能承受（牙合）力的3/5，最大不超过4/5.以增加基牙的使用时间。 2）固定修复时，基牙的固位冠轴面的外形高点必须降低到颈缘处，以利于基牙牙周自洁健康。 3）固定修复的（牙合）面形态与对颌牙健康重建后的（牙合）面形态相协调。 4）后牙一侧或者两侧义齿超过3个单位的应该适当的升高咬合，以利于牙列咬合及TMJ的重建。 5）两侧基牙固位（牙周承载）力量不等的，力量小的一侧的义齿（牙合）面面积应该相应减小。 健康重建原则 4 活动修复的健康重建原则 1）活动修复时，重建基牙的自洁能力，外形突度降低到颈缘处，固位卡环的固位力点在自然牙的邻面。 2）活动义齿的基托接触的牙齿，外形突度降低到颈缘处，有利于固有牙齿及牙周的自洁。 3）除稳定需要，义齿基托应该与余留牙有适当的自洁间隙。 4）与活动义齿接触的基牙的接触面需要采取保护性措施，譬如进行全冠覆盖。 5)对颌牙需要在修复前进行健康重建。原则与固定义齿相同。 牙列缺失健康重建的生物学基础 1、牙龈是一种咀嚼黏膜，可以承受咀嚼时食物的冲击力；食物的冲击力是牙龈组织健康的动力之一。 证据1 正常咀嚼的牙齿颊侧缺损侧牙龈健康 证据2 正锁（牙合）牙齿37颊侧牙龈健康，相邻牙36颈部龋 证据3 乳牙萌出前，上颌牙槽脊顶黏膜与腭黏膜相延续，是同一性质的黏膜。乳牙萌出后，牙槽脊顶黏膜分为唇颊及腭牙龈黏膜，并通过龈乳头连接。 上颌六龄齿萌出前牙槽脊顶黏膜与腭黏膜相延续，六龄齿萌出后，分为唇颊及腭侧牙龈黏膜，并通过龈乳头相延续。 上下牙龈黏膜是组织同源、发生同源。 恒牙脱落以后，唇颊舌腭牙龈成为牙槽脊顶的咀嚼黏膜。 牙列缺失健康重建的生物学基础 2 牙釉质是具有无血管、无感觉、无神经的硬组织，具有硬度高，耐摩擦，在行使功能的过程中，对牙本质起到保护作用的特点。在增龄性变化过程中，随着咬合面的磨耗，咬合力分布发生了改变，咬合力对牙周产生的负担增加，是牙周炎发生发展的不利因素；同时，随着牙龈的退缩，绝对非自洁区增加，是颈部龋病发生发展的主要原因。但是，可以通过重建牙冠的外形，有目的的磨除一部分牙釉质，减轻咬合力的分布，改变（牙合）力的大小，使（牙合）力的大小与牙周承受能力相适应，消除（牙合）力对牙周组织的创伤，是防治牙周病发生发展的重要基础治疗之一。同理，可以通过有目的的磨除一部分牙釉质，增大牙冠的自洁区域和自洁能力，增加牙周的自洁能力，对牙颈部及邻面的龋病发生发展以及牙周病也会起到防治作用，。临床上证明，适当的磨除牙釉质不会产生继发龋病，只要磨除的牙釉质区域在牙齿的食物自洁区域。 牙列缺失健康重建的生物学基础 3、咀嚼过程中食物对牙齿的清洁作用是牙齿自洁的主要因素。唾液流动和唇颊舌活动对牙齿自洁起次要的作用。根据食物对牙齿的清洁能力，牙冠各个部位划分为不同的自洁区。牙冠各个部位的自洁能力差别是固有牙齿健康重建的主要原因。固有牙齿健康重建的主要目的是增加牙齿的自洁能力，防止龋病和牙周病的发生发展。牙齿自洁区分类： 1）绝对自洁区：前牙的切缘、后牙的咬合面及切（牙合）外展隙为绝对自洁区。 2）相对自洁区：位于前牙唇面1/2、唇颊外展隙、舌面舌隆突以上的部位；位于上后牙颊面（牙合）1/3和舌面2/3部位、下后牙舌面（牙合）1/3和颊面2/3部位，为相对自洁区 3）相对非自洁区：前牙唇面根方1/2部位，上后牙颊面根方2/3、舌面根方1/3部位，下后牙颊面根方1/3、舌面根方2/3部位为相对非自洁区。 4）绝对非自洁区：前后牙颈脊于龈缘之间的区域和邻间隙为绝对非自洁区。 食物是牙齿自洁的主要因素证据1 单侧咀嚼患者 非咀嚼侧牙面 被牙结石覆盖 食物是牙齿自洁的主要因素证据2 绝对非自洁区多发性龋病 牙列缺失健康重建的生物学基础 4、牙齿的颈脊到龈缘的区域是