生殖和乳腺疾病.ppt

乳腺癌 起源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管。 据统计，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤第一位，其次为宫颈癌。 常发生于50岁左右的妇女，20岁以前很 少见。偶尔见于男性，约占1%，预后较差 。 乳腺癌约半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区，其它部位较少。 病因及发病机制 尚未完全阐明。 据研究，雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素和长时间大剂量接触放射线和乳腺癌发病有关。 病理变化 乳腺癌分类复杂，据其结构及是否浸润，可分为以下类型： 非浸润性癌（原位癌） 导管内原位癌和小叶原位癌。 浸润性癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型癌。 （一）非浸润性癌（原位癌） 包括导管内原位癌（分粉刺癌和非粉刺型导管内癌）和小叶原位癌，其中导管内原位癌远比小叶原位癌多见，约占所有乳腺癌的20%~25%。 共同特征：癌细胞局限于扩张的导管或腺泡内，未突破基底膜。 各型原位癌病变特点比较 导管内原位癌 （粉刺癌） 导管内原位癌（非粉刺型） 小叶原位癌 组织起源 中、小导管 中、小导管 终末导管和腺泡 好发部位 半数以上位于乳腺中央区 70%为多中心性，双侧占30%~40% 肉眼观 切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名。 无明显特征 无明显特征，常在手术标本中无意发现。 镜下观 癌细胞较大，大小不一，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁明显，有丰富的核分裂像；癌细胞呈实性排列，中央有大的坏死灶是其特征性改变；坏死区可见钙化，导管周围纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。 癌细胞小，异型相对不明显，多无坏死，癌细胞在导管内排列成实性、乳头状或筛状等多种形式；导管周围无明显纤维组织增生。 癌细胞小而一致，核圆形，核分裂像罕见，有时可见局灶坏死及大汗腺化生，亦无间质纤维化和炎症反应。 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 非粉刺型导管内癌 小叶原位癌 （二）浸润性癌 指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜侵入间质。占乳腺癌的85%以上。 包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型癌。 1、浸润性导管癌 癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润，是乳腺癌中最常见的一型，占乳腺癌的70%。 肉眼观：a、切面灰白、质硬、有硬粒感，癌组织呈树根样或蟹足状浸润生长，无包膜，与周围组织界限不清；b、癌组织侵及乳头伴纤维组织增生可致乳头下陷；c、侵及淋巴管可引起桔皮样外观；d、晚期癌组织蔓延，形成卫星结节或穿破皮肤形成溃疡等。 癌组织切面灰白，呈蟹足状浸润生长，境界不清 乳头内陷和桔皮样外观 病理变化 镜下：癌组织形态多种多样。一般是在纤维组织间质中可见癌组织呈不规则巢状或条索状浸润生长，腺管可有可无，癌细胞异型明显，核分裂多见。 镜下特征 ３.乳头结构，Ｓ－Ｄ小体（20%病例可见），乳头状区域的背景结构为复杂的迷路性分支及交通腔和管组成。 4.实性结构，由小原始引皮细胞聚集成圆形，或实性。 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 镜下特征 5.腺泡-腺管结构，由内衬扁平或立方上皮细胞的腺样及腔样组织组成。 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 三、性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 支持-间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 呈低度恶性，可分泌雌激素。 肉眼观：呈囊实性，部分区域呈黄色，间质呈白色，伴出血。 镜下：瘤细胞小，大小一致，椭圆形，可见核沟（“咖啡豆”），见Call-Exner小体。 颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，由肥胖的梭形细胞构成，细胞具有明显的含脂质的胞质，类似卵泡膜内层细胞。 主要见于40岁以上妇女。多在绝经后。表现为月经不规律和绝经后出血。 大小不一的实性质硬肿瘤，切面黄色。 由大而界限不清的略呈结节状的团块组成，细胞肥胖，胞质嗜酸性或空泡状，其间有不明显的纤维结缔组织带，常玻璃样变性。 卵泡膜细胞均匀一致的梭形细胞，淡染，核小，核分裂少。 卵泡膜细胞瘤镜下 第五节 前列腺疾病 前列腺增生 前列腺癌 第六节 睾丸和阴茎肿瘤 睾丸肿瘤 阴茎肿瘤 第七节 乳腺疾病 乳腺的胚胎发育 乳腺发生于外胚层由汗腺演化而来。胚胎第6用于胚胎腹面两侧，从腋下至腹股沟形成乳线，第9周乳线消失，形成乳头芽。胚胎3个月形成原始乳腺芽，渐发育成乳腺。如若乳线上各点出现乳头芽或乳腺芽，将出现多乳房或多乳头症称副乳。 正常乳腺：由乳腺小叶和乳腺间质组成。 乳腺模式图 乳头 壶腹 大导管 小叶 小叶外末梢导管 小叶内结缔T TDLU (terminal duct lobular units) 小叶外末梢导管 小叶内末梢导管 末梢导管（腺胞） 大导管 末梢导管 小葉 TDLU 末梢导管 小叶外末梢导管 小叶内末梢导管 正常乳腺导管：可见导管双层上皮结构，内层为腺上皮细胞，外层为胞浆透明的肌上皮细胞。 乳腺癌 乳头 大导管 末梢导管 TD