瘿病pptx.pptx

瘿病 一 概念 瘿病是指以颈前喉结两侧肿大结块.不痛不溃.逐渐增大.缠绵难愈为主要临床特征的病证。有“大脖子病”之称 古籍中有瘿.瘿气.瘿瘤.瘿囊.影袋等名者。 瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的一类疾病 主要包括 单纯性甲状腺肿大、 甲状腺机能亢进症、 甲状腺腺瘤、甲状腺癌、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 二 历史沿革 关于瘿病的记载，我国最早出现在公元3世纪。战国时期的《庄子 德充符》即有“瘿”的病名。 《吕氏春秋 季春纪》所说的“轻水所，多秃于瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发生与地理坏境有相关。 《千金要方》及《外台秘要》对含碘药物及用甲状腺做脏器疗法已有相当认识。 《三因极一病证方论 瘿瘤证治》提出瘿病可分为石瘿，肉瘿，筋瘿，血瘿，气瘿。 《外科正宗 瘿瘤论》指出瘿瘤主要由气，痰，郁结而成，采用的主要治法是“行散气血”，”行痰顺气”，”活血散坚”，该书记载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。 三 病因 1.情志内伤 忿郁恼怒或忧愁思虑日久。肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，壅结颈前，则形成瘿病。正如《诸病源候论 瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生”，“动气增患”。 2.饮食及水土失宜 饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一是影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而成痰；二是影响气血的正常运行，致气滞，痰凝，血瘀郁结颈前则发为瘿病。 3.体质因素 妇女以肝为先天，妇女的经，孕，产，乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志，饮食等致病因素，常引起气郁痰结，气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阳虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂病程难愈缠绵。 四 病机 1.气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 基本病机 日久引起血脉瘀阻，以气痰瘀三者合而为患。 2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。 3.瘿病的病理性质初起以实证居多，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。 饮食失调 情志不畅 体质因素 内生湿痰 心肝气郁 气郁痰阻 痰结血瘀 阴血亏耗 肝（心）火旺盛 心肝（肾）阴虚 实 虚 瘿 病 病因病机示意图 五 病症鉴别 瘿病与瘰疬 瘿病与消渴 瘿囊与瘿瘤 1.瘿病与瘰疬 瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。 瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，数目多少不等。 2.瘿病与消渴 瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。 瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。 3.瘿囊与瘿瘤 瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。 瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀 六 证治分类 气郁痰阻证 痰结血瘀证 肝火旺盛证 心肝阴虚证 1.气郁痰阻证 症状：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。苔薄白，脉弦。 治法：理气舒郁，化痰消瘿。 方药：四海舒郁丸加减 2.痰结血瘀证 症状：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 治法：理气活血，化痰消瘿。 方药：海藻玉壶汤加减。 3.肝火旺盛证 症状：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清肝泄火，消瘿散结。 方药：栀子清肝汤合消瘰丸加减 4.心肝阴虚证 症状：颈前喉结两旁结块或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。 治法：滋阴降火，宁心柔肝。 方药：天王补心丹或一贯煎加减 七 基本治疗 治法：理气化痰，化瘀散结 取阿是穴和足阳明经穴为主 主穴：阿是穴 天突 膻中 足三里 丰隆 配穴：气郁痰阻配太冲，内关；痰结血瘀配 中脘，血海；肝火上炎配期门， 行间；阴虚火旺配太溪，照海。