病历讨论二.ppt

鉴别诊断 纤维性骨皮质缺损：常见于儿童，位于干骺端，x线平片病灶表现为碟状、杯口状骨皮质缺损；CT可清楚显示出其无膨胀的皮质包壳。MR在T1 上为低信号，T2 为高信号，也可为低信号； 骨囊肿：常伴有病理骨折，x线平片病灶周边硬化缘较薄，内无纤细骨嵴；CT显示病灶内为液性密度；MR在T1WI为稍低信号，T2WI为均匀高信号。 谢谢 “ ” “ ” 病例讨论 Case 1 患者，女，40岁， 病史：头痛、头晕并进行性加重1周。 2010-12-21 2010-12-22 2011-04-14 2011-08-14 病 理 间变性脑膜瘤 恶性脑膜瘤 根据世界卫生组织分类：根据组织学将脑膜瘤分为3类：良性脑膜瘤 (grade I), 不典型脑膜瘤（atypical meningioma :grade II), and 间变型脑膜瘤(anaplastic meningioma :grade III). 不典型脑膜瘤占 4.7% ~ 7.2% ，间变型脑膜瘤占 2% . 恶性脑膜瘤 脑膜瘤在影像学方面出现如下特征时应提示为恶性。(1)肿瘤信号或密度不均：平扫或强化瘤内出现信号或密度不均，可能是瘤体有囊变坏死或出血。(2)肿瘤边缘毛糙、不规则、分叶及偏于肿瘤一侧的结节：此种征象往往是肿瘤呈浸润性生长，肿瘤生长较快，血供不均，有时见不到完整的包膜，瘤旁结节无包膜，此为恶性脑膜瘤典型特征。 恶性脑膜瘤 (3)短粗、不规则及斑片状硬膜尾征：硬膜尾征的出现并不一定都是良性脑膜瘤所具有的特征，由于硬膜增强带是由脑膜上皮的细胞聚集，而脑膜瘤上皮细胞的多中心聚集可能在脑膜瘤的复发或直接侵及硬膜中起重要作用。所以当CT、MRI增强扫描肿瘤与其附近硬膜难以区分，硬膜增强带连续性中断或呈斑片状强化，是恶性脑膜瘤的有力依据。(4)颅骨受侵。 恶性脑膜瘤应与良性脑膜瘤及胶质瘤鉴别：良性脑膜瘤大部分信号及密度较均质，多数为明显的均一强化，边缘光滑，有完整的包膜，硬膜尾征表现为光滑且细长，颅板可增厚，但很少出现颅骨破坏。胶质瘤平扫一般为低、等或略高密度，强化呈环状，因为胶质瘤绝大多数发生在脑内，瘤周水肿在肿瘤周围，水肿多呈“指状 ”。 Case 2 患者，男，14岁 病史：摔伤后左下肢疼痛，活动受限1天。 T2压脂 T1 T2 增强 T1 增强 平扫 非骨化性纤维瘤 非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma）为一种起源于成熟的骨髓结缔组织的良性肿瘤，无成骨倾向。故又称为非生骨性纤维瘤。本病多见于20岁以下的青少年，好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端。早期一般无症状，多在外伤或骨折后检查时偶尔发现。 影像学表现 皮质型：多位于长管状骨，偏心性生长，侵犯骨皮质为主， x线平片表现为皮质下局限性囊性骨破坏，多为椭圆形或半椭圆形，也可为长条形或不规则形，病灶长轴与骨干平行，边界清楚，有花边状或弧形硬化缘，部分病灶近关节部分可无硬化缘，其内有或无纤细骨嵴，病灶轻度膨胀，局部皮质变薄；CT表现为椭圆形骨破坏，内有或无粗细不等骨嵴，有厚薄不均的花边状或弧形硬化缘，CT值在±80HU之间，多为50HU左右，局部皮质轻度膨胀变薄，若为病灶所穿破可见轻微线形骨膜增生；MR在Tl、T2 均为边界清楚的低信号，硬化缘信号更低，骨嵴为等信号，软组织无异常改变。 髓质型：多位于细长管状骨(腓骨、尺挠骨等)和不规则骨， 起源于骨髓腔，在骨内呈中心性生长，x线平片细长管状骨表现为髓腔内的囊性破坏，可为单囊，也可为多囊状如石榴子样，内有粗细不等骨嵴，横向生长者可致局部侧弯畸形；不规则骨则表现为明显膨胀性骨破坏，体积较大，内有或无粗细不等骨嵴，有完整骨性包壳，骨破坏边缘未能包绕与其相邻之正常骨组织；CT可更加清晰显示出病灶的形状轮廓、内有或无骨嵴、骨性包壳的连续性及与邻近正常骨组织的关系；无软组织肿块，无骨膜反应。 “ ” “ ”