睡眠障碍诊断方法及案例-宣武詹淑勤.pptVIP

临床案例 病例一 男性，39岁，私营老板 频繁发作睡眠中醒来肢体不能动20年，加重10年 20年前开始睡觉醒来感头响，好像醒不过来，身体不能动，情绪紧张、憋气，有人喊或推一下肢体才能活动，多发生在夜间醒来，有时午睡时也发作，1~2月发作1次，有时1月发作数次不等，没有白天嗜睡现象，无猝倒，曾看中医治疗，用过“乌鸡白凤丸、加味逍遥丸”、自制中药或藏药等治疗，无效果。 近10年发作次数明显增加，伴有明显的紧张，出汗，心慌，有时发作时伴有幻觉，好像身体要飞起来了。有时发作前有预兆，害怕睡觉。白天有时出去办事也会突然感到全身难受，憋气，胸闷、心慌、头昏、想往外跑。 2002年开始在某大医院睡眠科就诊，监测未发现问题，具体用药不祥，一直未能控制发作。 3年前（2005年）去北医六院就诊，怀疑抑郁症给用左洛复+希德治疗一个月未发作，未坚持吃药，停药后又反复发作，后又反复多家医院就诊，做头颅CT（-），脑电图（-），其间间断用过黛力新、甜梦口服液及活血化瘀药治疗，疗效欠佳。 近2年无诱因加重，每夜发作2~3次，2009年6月就诊于某部队医院，头颅MRI未见异常，2009年7月7日以“睡瘫症”首次转来我院就诊。 既往史：健康，无慢性病史 家族史：无类似发作者 性格特点：敏感，细致，自尊心强 查体：合作、内科及神经科检查无阳性体征 睡眠多导图检查：晚上1点、3点左右有两次睡瘫发作，均在REM睡眠期结束时。轻度周期性腿动，PLM指数为24.5. 诊断：？ 病例四 男，71岁 夜间行为异常6年 患者6年前开始出现发作性行为异常，表现为手舞足蹈，甚至打人，撞墙，有时从床上跌下来。这些行为与梦境有关。每夜都有发作。 诊断：？ 病例五 男，6岁 主诉：夜间梦语、哭闹、惊醒2月余 2月前夜间突然惊醒，大叫，持续3-4分钟，伴恐惧感，不认人，均发生于入睡后1小时，经强刺激后清醒。 诊断：？ 病例六 男，7岁 发作性嗜睡半年 半年来患者白天嗜睡，精神不振，伴夜间睡眠质量差，夜间易醒，说梦话。 高兴时双腿发软，易摔倒。 诊断：？ 病例七 男，4岁 主诉：夜间发作性节律性晃头2年 夜间发作性晃头，有节律。有入睡困难，夜间多汗。 诊断：？ 病例八 男，58岁， 主诉：四肢酸胀不适13年，加重1个月 病史：入院前13年患者出现双下肢酸胀麻木不适感，逐渐发展至双上肢，难以忍受，有时伴四肢不自觉抖动，夜间为著。活动后症状可减轻。乘车1小时后即可出现四肢不适，需活动后方能缓解。 诊断？ 病例十 男，66岁 患者于2010年4月9日出现视力下降，看东西模糊，但有时又能看清一阵，经常把彩色花纹看成无色彩的模糊一团，走路时不敢迈步，夹菜也夹不着（家属觉得是视力不好导致的，患者四肢力量基本正常，所以未引起注意），2010年4月14日左右患者出现晚上睡着后就乱动，有时说梦话，头脑渐糊涂，记忆力也渐减退，无发热症状。 既往高血压两年，控制平稳。 头颅MRI：轻度脑白质变性，生化二十项：各项指标正常，血流变：血粘度增高 心理测验：记忆力减退 PSG:未监测到睡眠脑电波，患者整夜转辗反侧，但患者自述整夜睡的很好。 半个月后患者因病情的进展出现昏迷现象，四肢屈曲张力增高，有肌阵挛样抽动 诊断 ？ 病例十一 男性，38岁，主因“间断性头痛5个月，视物模糊4个月加重3周”于2009年7月21日收入院。 患者于入院前5个月无诱因出现头痛，呈发作性，为后头部胀痛，每次发作持续约10余分钟可自行缓解，未就诊。4个月前感双眼部不适，视物模糊，就诊眼科发现双侧视乳头水肿，以颅高压转神经内科行腰穿检查发现脑脊液压力255mmH2O，细胞数0、蛋白、糖和氯化物均正常。行头颅磁共振成像（MRI）检查未见异常，头颅磁共振静脉血管成像（MRV）显示：左侧横窦和乙状窦较对侧略细。诊断为特发性颅内压增高，给予甘油盐水50 ml Bid口服，病情尚平稳。3周前因头痛加重，伴恶心，呕吐伴视力继续下降，由1.2降至1.0，为进一步明确诊治入院。患者自发病以来精神可，饮食可，感睡眠欠佳，白天易困倦感，记忆力有减退，大小便正常。 患者既往有“高血压”病史10年，血压最高时可达160/110mmHg，规律服用降压药，血压控制平稳。否认糖尿病、冠心病史和外伤史。患者2个月前行结肠息肉摘除术，否认输血史。 入院查体：肥体型胖，身高174cm 体重105Kg，BMI 34.6，心、肺、腹未见异常。神经系统检查：双侧眼底视乳头边界不清，视有明显出血及渗出。余颅神经及四肢检查正常。 诊断：？ 病例九 男性，63岁 主诉：右下肢疼痛难受1年，左下肢疼痛加重3月 现病史：1年来常感右腿疼痛，难受，3月前渐加重，曾在当地腰椎MRI提示L3 -5间盘膨出，对症治疗效果不好，半年前加重难忍，来我院疼痛科住院进行射频治疗术后2天没有感觉疼