第3章眼睑、泪器疾病——高专高职《五官科学》第二版课件.pptVIP

第三章 眼睑病 睑腺炎 睑腺炎（hordeolum）是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺受累时形成较大的肿胀区，称之为内睑腺炎，眼睑皮脂腺或汗腺感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。 病因 大多数睑腺炎由葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌其引起的感染最为常见。 临床表现 眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现 外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处，起病初红肿范围弥散，疼痛明显，触诊可发现压痛性硬结 内睑腺炎受睑板限制，肿胀范围较局限，同样有硬节、压痛和疼痛等症状，相应结膜面局限性充血水肿 诊断 眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬节。睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点 治疗 初起可采用冷敷 ，硬节未软化时可湿热敷，每日3－4次，每次15分钟 抗生素眼液点眼，结膜囊内涂抗生素眼膏有助于感染的控制 脓肿形成后考虑切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成，内睑腺炎切口在结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多的睑板腺导管 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿，是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎症。由于脂类物质在Zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎症，通常有一 纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。 病因 由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起 临床表现 多见于青少年或中年人 ，多发于上睑 典型表现为睑板上可触及单个或多个境界清楚的韧性肿块，位于皮下距离睑缘5mm以内，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连，相应结膜面局限性暗红或紫红色充血 诊断 根据患者无明显疼痛，眼睑硬节，可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以除外睑板腺癌。 治疗 小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收 大者可通过热敷 ，如不消退，应在局麻下行手术切除 睑内翻 倒睫 睑内翻 （entropion）是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常 倒睫（trichiasis）是指睫毛向后生长，凡能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见 两者常同时存在 分类 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 临床表现 畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落 先天性睑内翻常为双眼，痉挛性和瘢痕性睑内翻常为单眼 诊断 根据患者年龄、有无沙眼等，以及临床表现，容易做出诊断 治疗 先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗，如患儿已5－6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗 老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。 瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 睑外翻 睑外翻（ectropion）是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全 分类与病因 瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致，睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤等引起 老年性睑外翻：仅限于下睑，由于老年人眼轮匝肌功能减弱 麻痹性睑外翻：仅限于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失 临床表现 轻度：仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢 重度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局限充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化 更严重时，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡 诊断 根据患者的病史以及临床表现，容易诊断 治疗 瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力 老年性睑外翻也可行整形手术 麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。 眼睑闭合不全 眼睑闭合不全（lagophthalmus）指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露 病因 面神经麻痹 瘢痕性睑外翻 眼眶容积与眼球大小的比例失调 全身麻醉或重度昏迷 临床表现 轻度：因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化 重度：因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡，而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪点也不能与泪糊密切接触，引起泪溢。 治疗 首先应针对病因进行治疗 针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效 瘢痕性睑外翻者应手术矫正 在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜 上睑下垂 上睑下垂（ptosis）指上睑的