血液压疮个案.ppt

案例 患者主因“双下肢皮肤紫癜、破溃一月余”门诊以“皮肤紫癜并皮肤溃疡、双下肢皮肤软组织感染”于11.7日收住血液科，查体见：老年男性，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，双下肢皮肤紫癜伴融合破溃，周围有红肿，双脚踝可见多个水泡，双下肢水肿。 入院第二天：请皮肤科会诊，抽取2ml暗红色血疱送检，11.14日结果示：经需氧培养，无细菌培养 处理：避免局部受压，皮肤紫癜处涂抹赛肤润，破溃处涂抹湿润烧伤膏，加强营养 用药：给予抗感染、抗过敏、止痛、改善循环等药物治疗 第8天：请烧伤科会诊，诊断：1.右小腿皮肤坏死2.左小腿皮肤坏死 处理：清除坏死组织；湿润烧伤膏+复方多粘菌素B混合后每天换药一次 备注：复方多粘菌素B为多肽类抗生素，通过干扰细菌膜通透性与核糖体功能而导致细菌死亡。可用于皮肤创面的细菌感染 第23天，经多次换药，左侧小腿及右侧小腿仍见结痂伴周围红肿，请皮肤科会诊 处理：1.清创+换药2.创面涂抹牛碱性成纤维细胞生长因子3.创面周围涂抹夫西地酸乳膏4.局部理疗（医生建议使用，但未用） 牛碱性成纤维细胞生长因子可促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。 夫西地酸乳膏：本品适用于各种细菌性皮肤感染。主用于革兰式阳性球菌引起的皮肤感染。如脓包疮，疖肿，甲沟炎，创伤合并感染，须疮，汗腺炎，红癣，毛囊炎，寻常痤疮，湿疹合并感染，溃疡合并感染等。  分析讨论-影响愈合的因素 患者出院后，全体共同分析，影响该患者溃疡愈合的因素，得出以下几点 1.溃疡基部及周围皮肤水肿，过度的水肿，使得伤口及周围组织受压，血流受到阻碍，氧气、营养物质不易送到伤口组织，伤口细胞组织的排泄物也不容易排除，影响伤口愈合。查阅资料应该应用吸收渗液较强的敷料，如水凝胶敷料 2.溃疡基部过于干燥，伤口过于干燥不利于肉芽组织的再生，有研究证实适当的湿度有利于伤口的愈合。水胶体敷料可维持伤口足够的湿度 影响愈合的因素 3.溃疡基底不洁净，有坏死组织或痂壳覆盖时，毛细血管无法再生和增生，也就无法生成肉芽组织，所以需彻底清创 4.年龄因素，衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合 影响愈合的因素 5.营养，严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍(包括脯氨酸的羟化障碍)，且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱;维生素A1 、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良;全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。 影响愈合的因素 6.心理状态：溃疡是局部的，但影响是身心整体的。该患者比较焦虑，晚上经常失眠。强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少，影响溃疡的愈合，因此要做好心里护理 7.药物：该患者住院期间一直使用糖皮质激素和抗凝剂，这两种药物对伤口的愈合有直接的负面效应，影响组织的修复 影响愈合的因素 8.溃疡的位置：下肢的溃疡较上肢难以愈合，因下肢血运较差 9.局部制动不够：伤口过早活动会加重炎性渗出而影响血供，活动也会损伤新生的肉芽组织 压疮个案讨论 血液 王敬芳 图一示：右侧脚踝内侧，皮肤破溃，有黑色结痂覆盖，并伴有局部皮肤水肿。图二示：左侧外踝紫癜融合破溃，有多个血疱，周围有红肿 第16天，将黑色结痂死皮去除后可见溃疡，表面未见脓性分泌物及出血，继续给予破溃伤口深层去死皮处理，湿润烧伤膏+复方多粘菌素B混合后每天换药一次 第24天，经每天换药，患者脚踝处仍可见较深的溃疡，未见明显好转。患者于12.1日出院 * *