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与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石的B超检查 湖南省儿童医院陈文娟 解剖特点 新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状,并可见边界清晰的低回声肾锥体。一岁以后逐渐平滑 检查方法 婴幼儿最好在饮水或吃奶后半小时进行检查,较大儿童要大量饮水,有明显尿意后方可进行检查。 极不合作的患儿可口服适量镇静剂,入睡后检查. 探头频率:新生儿、婴幼儿首先采用3-5MHz凸阵探头.然后用线阵5-10MHz高频探头。 扫查方法：灵活 仰卧位 纵切面 横切面 检查内容：  肾皮质肾锥体 肾窦 集合系统。 输尿管 膀胱。 尿道 正常超声表现 小儿皮下及肾周脂肪少,肾脏轮廓及内部结构较成人清晰,纵切呈椭圆形,新生儿肾脏表面呈波浪样。 一岁后逐渐平滑.新生儿肾皮质回声与肝脏相近, 6个月后逐渐低于肝脏,各年龄组髓质锥体回声较皮质低,基底部弓状血管可清晰的分界皮、髓质. 正常儿童的3个正常变异 肾内间隔 肾脏实质结合不全 肾柱肥大。 CDFI 正常肾动脉血流充盈均匀,无紊乱血流,各级动脉血流频谱曲线似空心三角形,波峰收缩期上支陡直,下降稍缓有一切迹,呈低阻型.整个舒张期均有较多血流信号.肾A峰值流速＜100cm/s,RI＜0.7;肾V在双肾冠状切面均呈连续均匀蓝色血流信号,左肾V较长.　 1月－3岁正常小儿肾脏超声测值mm 6m：59±4.2 24.6 ±2.3 59±4.2 25.6 ±2.5 1Y：64±2.9 27 ±3.2 65±2.5 27 ±2.4 3Y：68±3.8 28 ±2.0 69±4.0 30 ±2.7 正常肾脏大小介于正常平均值的2个标准差。 2岁以内肾脏生长快。 2－5岁缓慢下来。 左右肾差别不大。 泌尿系结石病理概述 小儿单纯的泌尿系结石较少见，更多的是以代谢性疾病或是与泌尿道先天性异常有关，如 1、高钙血症；2、高尿酸血症；3、草酸钙异常；4、肾小管疾病；5、酶学异常性疾病；6、其他。 小儿泌尿系结石声像图特点 小结石－强光点 中等结石－强光团 大结石－强光带 硬结石－仅见表层 毛糙松软结石能显示大部或全貌。 （肾髓质囊肿）海绵肾结石甚小。 肾钙质沉积清晰典型。 肾髓质囊肿伴结石 肾髓质囊肿是髓质集合管扩张形成囊肿。海绵肾是主要的肾髓质囊肿。是先天性疾病，为一种良性肾髓质囊性病变，小囊内钙质沉积形成小结石，在肾锥体乳头部呈放射状排列。 肾钙质沉着症 早产儿应用呋噻米治疗。 不同原因引起肾小管排泌氢离子和回吸收碳酸氢离子发生障碍使尿酸化受损，而致高氯性酸中毒。 高血钙症 高尿钙症，维生素D过多症等。 肾钙质沉着症 与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石的影像学检查 首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路照影。有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。 泌尿系结石B超检查特点 结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结合多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。 泌尿系结石B超检查特点 一般性特点；双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。 病例1 女 6月 右肾73x32mm，左肾75x34mm， 双肾肿大 实质回声增强 双肾结石 双输尿管结石 病例2 男 3岁 右肾72x34mm，左肾67x34mm， 双肾肿大 实质回声增强 双肾结石 肾积水 右输尿管上段结石 病例3 男 11月 右肾87x43mm，左肾89x43mm， 双肾肿大 实质回声增强 双肾结石 肾积水 右输尿管上段结石 其它病例 肾内小强光点怎么样报告？ 对于单个直径小于2mm，声影不明显的强光点建议追踪观察。 对于2个以上直径约2mm左右，声影不明显的强光点可报告疑结石早期，追踪观察。 所有病例追踪观察。 谢谢 男 7月 王帅 女 9月 比较 谭 x 女 9月 双测结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方声影不明显 结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见声影 x 女 10月 易顺妍 女 7月9天 结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见淡声影 女 7月9天