精护第3次课1：第3章2精神科急危状态的护理.pptVIP

出走的征兆评估 病史中有出走史 有明显幻觉、妄想 对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 对住院或治疗感到恐惧，不适应住院环境 思念亲人，急于回家 有寻找出走机会的表现 出走的护理措施 预防 加强入院指导 加强护患沟通 加强监护及安全管理 丰富住院生活 发挥患者支持系统作用 处理 立即报告，并通知家属，立即组织寻找 加强病房内其他患者的管理 防止发生再次出走 木僵患者的护理 概念：是一种严重的精神运动性抑制，患者表现为动作行为和言语活动的完全抑制或减少。 特点：绝大多数患者意识清晰，且事后可回忆。 木僵的分类与临床表现 亚木僵状态 言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。 ！！无人时能自动进食、排便 木僵：为严重的精神运动性抑制：“七不” 1. 不语 2.不动 3.不食 4.不解 5.不吐唾液 6.面部无表情 7.对外界刺激无任何反应 护理评估 发病情况：发生的时间、过程、起病缓急 可能的原因： 1.精神分裂症：紧张性木僵 2.情感障碍：抑郁性木僵 3.应激障碍：反应性／心因性木僵 4.药物：药源性木僵 5.脑部感染、中毒：器质性木僵：有相应的阳性体征 功能性木僵 护理诊断 营养失调—低于机体需要量 便秘 尿潴留 生活自理缺陷 有受伤的危险 有感染的危险 有对他人施行暴力的危险 护理目标 基本生理需要得到满足，不发生并发症 没有发生受伤或伤及他人等意外 木僵解除后，生活自理能力和社会功能恢复正常 护理措施 提供安全环境 严密观察病情变化 做好保护性医疗护理 加强生活护理，满足基本生理需要 心理护理 噎食的防范与护理 定义： 是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。 噎食发生的原因 抗精神病药的副反应 主要原因：锥体外系副反应 脑器质性疾病患者抢食、暴食、进食过急 癫痫进食时抽搐发作 电抽搐治疗未完全清醒时进食 锥体外系是锥体系以外影响和控制骨骼肌运动的传导通路。 1.维持肌张力 2.协调随意肌群间的合作运动。 噎食的临床表现 进食时突然发生 轻者：呛咳、呼吸困难、不能发音，呼吸急促 严重者：喘鸣、Heimlich（海姆立克）征象、面色苍白或青紫、意识丧失、呼吸心跳停止、四肢发凉、全身瘫软、二便失禁等危象。 如抢救不及时或措施不当，死亡率极高 护理诊断 吞咽障碍 与抗精神病药物锥体外系不良反应、抢食、暴食等有关 有窒息的危险 与抗精神病药物锥体外系不良反应、抢食、暴食等所致噎食有关 有误吸的危险 与抗精神病药物锥体外系不良反应、抢食、暴食等所致噎食有关 护理目标 患者了解噎食发生的相关原因，能逐步养成缓慢进食、细嚼慢咽的进食习惯 患者在住院期间没有发生噎食 噎食的预防 严密观察 1.病情及抗精神病药物的不良反应 2.必要时遵医嘱给拮抗药 加强饮食护理及管理 1.半流或流质，免骨、刺， 2.集体进餐不带饭回病室 3.抢食、暴食者单独、限量进食 4.必要时专人守护 饮食护理集体进餐: 护士在病人进餐时也要细心观察 噎食的急救处理 就地抢救，分秒必争 清除口咽食物，疏通呼吸道 海氏急救法，迫出阻塞食物 环甲膜穿刺术 气管镜、气管插管或气管切开取出食物 心肺复苏术 中枢兴奋药、给氧、输液 防治吸入性肺炎 六、精神科安全护理★ 1.掌握病情，有针对性防范 2.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 3.加强巡查，严防意外 患者活动场所每15～30分钟巡查一次，注意好发时间段与好发场所的察看 六、精神科安全护理★ 4.严格执行护理常规与工作制度（P39） 5.加强安全管理 （1）病房设施安全 （2）危险物品严加管理 （3）加强安全检查：环境检查、病人检查 6.安全常识的宣传和教育 7.隔离保护 1.病房安全制度 2.探视制度 3.精神科护理常规 4.给药制度 5.交接班制度 入院立即查 住院天天查 外出返回查 探视详细查 复习思考题 1.精神科的暴力行为常见于哪些疾病？如何预防暴力行为的发生？ 2.预防自杀的主要护理措施有哪些？ 3.列出木僵患者的主要护理诊断 4.为什么精神障碍患者易于发生噎食？ 5.精神科安全护理的措施有哪些？ 课前复习 1.何谓定