糖尿病与认知功能.PDFVIP

4 11 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 國軍花蓮總醫院精神科 文∕廖崑竹 周正修﹡ 國軍花蓮總醫院家庭醫學科暨糖尿病衛教中心＊ 名第二型糖尿病人的研究發現 ，發生三次以上低血糖 的病人 ，其發生失智症的風險是從未發生低血糖病人 越來越多臨床資料顯示 ，糖尿病病人存在認知 的二倍(9) 。因此對於糖尿病的老年病人要更注意發生 功能障礙 ，嚴重影響病人的生活品質和治療計畫的實 低血糖所造成的風險。 施 。認知功能包括注意 、記憶 、思維等 。認知功能 下降的程度因人而異 ，輕者僅有輕度認知損傷(mild cognitive impairment) ，嚴重者可發展為失智狀態 。從 病理依據 流行病學的調查報告顯示 ，第二型糖尿病病人中罹患 近年來，糖尿病併發中樞神經系統的損害引起了 (1) 失智症的危險性比健康的族群還要高1.5 到2.5 倍 。 人們的廣泛關注。現已證實，糖尿病可以導致中樞神經 第一型糖尿病導致認知功能障礙主要是由於反復低血 系統的代謝、神經化學、形態學、電生理及神經行為等 糖發作引起的 ，並且與糖尿病發病的年齡 、病程 、低 多方面的改變。眾所周知，海馬迴是學習、記憶等認知 血糖發作次數 、代謝的控制情況等因素有關(2,3) ；而第 功能相關的重要部位 ，海馬迴的損害必將引起認知功 二型糖尿病導致認知功能障礙是一個多因素 、多環節 能的障礙。研究顯示，糖尿病大鼠海馬CA1區錐體細 的致病過程 ，與大腦老化及阿茲海默氏病(Alzheimers 胞的超微結構發生了異常變化。這為糖尿病引起的學 (4) (10) disease) 均有密切關係 。 習、記憶等認知功能障礙提供了可靠的形態學依據 。 電生理依據 研 究 發 現 ，糖 尿 病 兒 童 中 腦 波 圖 Gregg 等人採用了三種認知功能測試方法 ，即數 (el e c t r o e n c ep h al o g r ap h , E E G ) 非特異性異常高達 字符號試驗 、trail B 試驗和簡化智能狀態檢查(mini- 19~76% ，老年第二型糖尿病病人中央皮質的EEG節 mental state examination, MMSE) ，對9 千多名老年婦 律減慢 ，而青年第一型糖尿病病人α波振幅則明顯減 女長達6 年的隨訪研究 ，結果發現 ，糖尿病與認知功 弱 。有資料顯示 ，兒童及青少年病人的中樞運動傳導 能降低密切相關 ，而且糖尿病病程越長 ，病人認知功 時間(central motor conduction time, CMCT)於發病2年 能下降越明顯 ，罹患糖尿病5 至10 年的婦女更易同時 內未見 ，病程超過5年者則發現顯著延遲 ，且與糖化血 存在認知功能損害 ，而15 年以上的病人認知受損發病 色素的值呈正相關。另外 ，糖尿病病人腦幹聽覺誘發 率 ，及認知能力下降分別為非糖尿病病人的1.4-3.2 倍 電位(brainstem auditory evoked pote