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妇产科实习操作讲解 （一）基础体温的制作过程 测定方法是每日清晨初醒时（充分睡眠 大于6小时），在未做任何动作之前（不说话、不穿衣、不下地、不吃东西、不喝水），取体温表，放置舌下共5分钟，测定后做好记录。这是人体在维持生命最基础状态下测定的温度，所以称为基础体温。遇有感冒、发烧、性生活等情况时应该加以注明。 　　月经周期前半期即卵泡期，基础体温波动在36.6度以下，一般排卵日降至最低，排卵后进入黄体期，基础体温较卵泡期增高0.3--0.5度，波动在36--37度之间，这是因为孕酮有效热作用。如未受孕，来月经时体温又降到卵泡期水平。这种体温称为双相型体温，是有排卵型月经，如受孕，则黄体期体温持续升高。 至少测定3个月经周期。  临床应用 检查不孕原因 指导避孕与受孕 单相体温-----无排卵性功血 体温升高前后2-3天-----排卵期 诊断妊娠 体温升高持续12-14天 诊断月经失调 体温升高短于11天-----黄体功能不足，黄体过早萎缩 体温升高时间正常：上升幅度小于0.3C°-----黄体功能不足 下降缓慢-------黄体萎缩过程----子宫内膜不规则 脱落 （二）腹部四步触诊法 p55 1．操作前准备：嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，头部垫高度合适的软枕，双腿略屈曲稍分开。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。 四步触诊法： 3．操作要点 四步触诊时，应根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。若腹壁太厚或胎儿太小确实无法扪清，不必强求。 4．操作注意事项 有爱伤观念，检查前保证室内温暖、床铺干净整洁，检查时保证双手温暖，动作要轻柔准确，尤其进行腹部检查时，避免因粗暴操作引起子宫收缩。操作时间不宜过久，避免出现仰卧位低血压。同时操作过程中应注意保护孕妇隐私，隐私部位暴露时应确保无关人员回避。 检查结束后检查者应协助孕妇起身，并询问孕妇是否有不适感觉。详细记录检查结果。 （三）听胎心音 查清胎背的位置 妊娠20周前，胎心的位置在下腹部。妊娠20周以后，在靠近胎背上方的孕妇腹壁上胎心音听得最清楚：枕先露时胎心音在脐左（右）下方，臀先露时，胎心音在脐左（右）上方，肩先露(横位）时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚 听诊器贴在孕妇腹壁上，听到声音后要分辨肠鸣音、母体主动脉音和胎心音，胎心音规律，肠鸣音不规律，胎心跳动快，母体心率慢。每次听胎心音要在1分钟以上，正常胎心率为每分钟140次左右。 。 （四）骨盆外测量 1．操作前准备：准备骨盆测量仪、一次性薄膜手套、肥皂液、卫生纸。孕妇排空膀胱，根据需测量的不同径线采取不同的体位（详见操作要点），头部垫高度合适的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。 骨盆外测量需测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径（亦称出口横径）、出口后矢状径、耻骨弓角度。 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘最宽处之间的距离，正常值为23~26cm。 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽处之间的距离，正常值为25~28cm。 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。或髂嵴后连线中点下1.5cm。 坐骨结节间径（亦称出口横径）：孕取仰卧位，两腿向腹部弯曲同时尽量外展，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘之间的距离。正常值为8.5~9.5cm。 出口后矢状径：检查者戴手套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径的中点，另一端在体外放在骶骨尖端处，即可测出后矢状径长度，正常值为8~9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。 耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨弓下缘，左右两拇指平放在耻骨支上面，测量两拇指间的角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常。 3．操作要点 进行骨盆外测量时，应找准骨性标志，以保证测值准确。对于皮下脂肪较厚的孕妇，测量时轻轻向皮下施压，尽量减少皮下脂肪厚度对骨盆测值结果的影响。进行骨盆内测量时，动作应轻柔，尽量减少孕妇的不适感。协助孕妇变换体位时，保证动作缓和到位，禁止粗暴操作。 4．注意事项：有爱伤观念，检查前保证室内温暖、床铺干净整洁，检查时保持双手温暖，动作要轻柔准确，寻找骨性标志点应准确无误。仰卧位时，操作时间不宜过久，避免出现仰卧位低血压。同时应注意保护孕妇隐私，隐私部位暴露时无关人员应回避。 检