管理年活动实施方案.docVIP

管理年活动实施方案 为切实加强我院管理，进一步科学、客观、准确的评价，指导院内强化内涵建设，根据保定市卫生局《2009年保定市医院管理年活动实施方案》，结合我单位实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，紧紧围绕保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验加强医疗服务监管，引导医院加强内涵建设，为实现医药卫生体制改革提供有力的支撑。 二、重点工作 （一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用 1、设立医疗服务质量监控部门，配备兼职人员负责医疗质量管理与控制工作。 2、各临床科室要坚持首诊负责制、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。 3、规范临床检查、诊断、治疗，优先使用基本药物和适宜技术。 4、坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。 5、严格执行医务人员医德考评和医师定期考核标准，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。 6、完善院内医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。 7、加强医院信息化建设，可持续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制所需要的信息。 8、合理配置医务人员，床位使用率适宜，消除医疗安全隐患。 9、推进同级医疗机构间检验验查结果互认制度，控制不必要的重复检查。 （二）着力落实医院感染管理各项措施 10、严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。 11、根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。 12、完善院内感染控制制度，将院内感染管理监控指标纳入我院对个科室的医疗质量管理与考核的范围。 13、加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染是，必须按照有关规定及时报告。 14、全面检查和梳理有关医院归感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或灭菌，并进行效果监测。 （三）加强手术和麻醉医疗安全管理 15、进一步优化和改进麻醉科工作环境，设备设施满足工作需要；加强麻醉科制度建设，完善操作规程，落实病历书写规范要求；强化麻醉科医务人员基本技能训练，提高麻醉复苏急救能力和水平。 16、建全麻醉质量监控评价体系，完善麻醉质量控制指标，持续改进和提高麻醉质量，保证患者安全。 17、实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案、 18、实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。 19、建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外及时处理。 （四）优化服务环境和流程，提高服务效率 20、门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁温馨，服务标识规范、醒目。划价、收费、取药、采血等服务窗口布局合理，缩短患者等候时间。 21、门诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、专科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。 22、采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。 23、以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。 （五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标 24、严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落实到实处，确保医疗安全管理工作取得实效，确保2009年各项病人安全目标落到实处。 （六）合理使用抗菌药物 25、落实《卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知》（卫医发【2004】285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）的制度，并认真组织实施。 26、认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。 27、以Ⅰ类切口手术预防用药为重