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门诊质量考核方案 为进一步强化门诊质量管理，落实各项制度，全面提高门诊服务质量，根据《门诊质量管理和持续改进实施方案》，制定门诊质量考核方案。 一、建立健全门诊质量考核体系。 1、成立门诊质量考核小组 门诊质量考核小组由分管院长任组长，门诊部及各相关职能科室负责人为成员，负责门诊质量的考核工作。(门诊质量考核小组名单附后) 2、检查范围：各门诊临床科室（包括专科门诊、专家门诊）。 二、制定切实可行的门诊医疗质量控制标准，确定检查内容。 根据《二级甲等医院评审标准及实施细则》、我院《综合质量考核量化标准》、《医疗质量专项管理活动方案》及其他相关质量标准，制定我院门诊质量控制标准。 1、检查内容 （1）门诊病历；（2）门诊处方；（3）门诊日志；（4）门诊各种申请单、报告单；（5）服务态度；（6）礼仪规范；（7）劳动纪律；（9）满意度；（10）投诉处理；（11）传染病报告。 2、考核标准及依据 （1）处方合格率≥95％，依据《处方管理办法》及医院的有关规定。 （2）门诊病历、各种申请单、报告单合格率≥90％及传染病报告率100％、门诊日志，依据《山东省病历书写基本规范》、我院《病历书写质量考核奖惩制度》、《关于进一步加强门诊病历管理的规定（长医字〔2013〕1号）》及其他相关规定。 （3）服务态度，依据卫生部“三好一满意”活动细则及《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》。 （4）礼仪规范、劳动纪律，依据《医疗机构从业人员行为规范》及《医务人员医德及行为规范》、我院的《劳动纪律规定》。 （5）投诉处理，依据《医院投诉管理办法》、医院医患纠纷处理的相关规定。 3、制定、修订有关门诊质量检查评分细则或标准、要求。（附后） 三、门诊质量考核方法 1、门诊病历、门诊日志、传染病报告：由门诊质量考核小组每月不定期检查两次，随机抽查与现场检查结合，检查结果汇总报院委会，奖惩直接到个人。 2、门诊处方、合理用药：由药剂科协同医疗质量综合考核小组，每月对门诊处方进行抽样点评，检查门诊医师合理用药情况，汇总并反馈，纳入科室质量。 3、门诊各种申请单、报告单：由医疗质量专项小组每周检查一次，奖惩直接到个人。 4、投诉处理、服务态度：查看每月的投诉登记，视情节，按规定直接处罚到个人。 5、满意度：门诊部每月开展门诊满意度调查，定期汇总分析，公示结果，持续改进服务质量。 6劳动纪律：人事科、门诊部每月不定期抽查，结果直接与个人绩效挂钩。 7、医院感染控制、护理质量：由护理部、院感办每月督导检查，检查结果记入科室质量，与科室绩效挂钩。 附： 1、《门诊质量考核小组名单》 2、《关于进一步加强门诊病历管理的规定》 3、《病历书写质量考核奖惩制度》 4、《长清区人民医院门诊病历质量检查表》 5、《门诊日志管理制度》 6、《处方制度》 7、《传染病疫情报告制度》 8、《门诊服务质量检查表》 门 诊 部 二〇一三年九月