Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用.docVIP

Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用 　　作者：史俊武,王瑛　　作者单位：溧阳市人民医院 麻醉科，江苏 溧阳 213300 　 【摘要】目的评价盲探插入Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用效果。方法 48例全麻胸科手术患者，行盲探插入Coopdech支气管阻塞导管麻醉。结果 48例均顺利插入Coopdech支气管阻塞导管，其中45例一次性成功，3例二次插管成功。插管最短时间为1 min，最长为10 min。48例在术中均隔离完全，均未出现插管相关并发症。结论 利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实现单肺通气，其插管难易度等同于一般单腔插管，肺隔离完全，对患者生理功能的影响较小，对上呼吸道有变异或双腔管插管有困难者也适用。 　　【关键词】 支气管阻塞导管;胸科手术;单肺通气 　　Coopdech支气管阻塞导管是近年来用于临床的一种新型支气管阻塞导管，与普通双腔管相比，具有插管和定位方便、对气管支气管损伤较小、肺隔离完全及对患者生理干扰小等优点[1]。我科2008年4月至12月，使用Coopdech支气管阻塞导管用于胸科单肺通气手术48例，取得了满意的效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　48例患者中男39例，女9例，年龄19～84岁，ASA 1～3级。均无全麻及单肺通气禁忌证。其中，食管手术28例，肺手术19例，纵膈手术1例。右肺阻塞14例，左肺阻塞34例。 　　1.2 麻醉方法 　　术前30 min按体重常规给予安定0.2 mgokg-1、阿托品0.01 mgokg-1肌肉注射,作为术前用药。入手术室后，患者取平卧位，常规监测血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)，对ASA3级患者加测动脉内连续测压(IBP)、中心静脉压(CVP)。 　　依次给予咪达唑仑50～100 Μgokg-1、丙泊酚1.5～2.0 mgokg-1、芬太尼4～6 Μgokg-1、罗库溴铵0.6～0.9 mgokg-1诱导,经口插入内径(ID)7.5～8.5 mm普通气管导管。然后，检查Coopdech支气管阻塞导管无异常后，以石蜡油充分润滑。将Coopdech支气管阻塞导管插入气管导管中，将导管头部弯曲端朝向需要隔离侧。将导管多功能接头与麻醉机呼吸回路及气管导管相连接，给予恒定潮气量(8～10 mlokg-1)的机械通气，测定气道压峰值。轻柔地插入Coopdech支气管阻塞导管，当进入深度达28～32 cm时，如遇阻力，即提示被隆突或气管壁阻挡，可稍退出Coopdech支气管阻塞导管，轻微转动支气管导管，调整方向后重新插入。在插入过程中气道压峰值会上升，当Coopdech支气管阻塞导管在主气管内时，气道压可能上升至35～41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，当气道压峰值突然降至正常值时，考虑Coopdech支气管阻塞导管已经插入支气管内。固定好支气管导管，改手控呼吸，向气囊内注6～8 ml空气，听诊双肺呼吸音，阻断侧肺呼吸音消失提示阻断成功。如出现阻断效果不佳，可按上述方法重新插管。 　　2 结 果 　　48例患者均顺利插入Coopdech支气管阻塞导管，其中45例一次性成功，3例经二次插管后成功。插管最短时间为1 min，最长为10 min。48例患者在术中均隔离完全，均未出现插管相关并发症。 　　3 讨 论 　　在胸科手术中，使用单肺通气可使健侧肺气道通畅及充分通气，提供有效氧合，并能充分地暴露手术野，方便手术操作，减少手术并发症。同时单肺通气又能有效实施肺隔离，保障患者安全，是临床胸科手术常用的麻醉方法之一[2]。 　　Coopdech支气管阻塞导管是一种新型的简易支气管阻塞器，导管长65 cm，外直径为3 mm，导管远端有弯曲度，头端有开孔，以便于肺内气体及分泌物的吸引，近端有一多功能接头，可与气管导管及麻醉机呼吸回路相连接。它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实现单肺通气。其插管难易度等同于一般单腔插管，对患者生理功能的影响较小，对上呼吸道有变异或双腔管插管有困难者也特别适用。 　　但是，Coopdech支气管阻塞导管只能通过内径(ID)7.5 mm或以上的单腔气管导管插入气道。当患侧肺分泌物较多且黏稠时，有引流不畅及吸引不便的可能。当手术部位涉及主支气管开口处时，有可能在手术中损伤气囊而致肺隔离失败，应视为禁忌。 　　【参考文献】 　　[1]漆勇.Coopdech支气管阻塞导管在食管癌手术中的应用[J].渐江实用医学,2008，13(1):3334. 　　[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[M].