P410413五多器官功能障碍综合征.docVIP

五、多器官功能障碍综合征 1．何谓多器官功能障碍综合征。 多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭，认为是严重感染的后果。随着对发病机制的研究进展，现在已经认识到，MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemicin{lammatoryresponsesyndrome，SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。MODS临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acutefespiratorydistresssyndrome，ARDS)、应激性溃疡(stressulcer)和急性肝衰竭(acutehepaticfailure，AHF)。 2．简述MODS的病因。 任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS，外科疾病常见于：①各种外科感染引起的脓毒症。②严重的创伤、烧伤或大手术致失液、缺水。③各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后。④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤。⑤合并脏器坏死或感染的急腹症。⑥输血、输液、药物或机械通气。⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。 3．试述MODS的分型。 临床上MODS有两种类型。 (1)速发型：是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+急性肾衰竭(ARF)，ARDS十ARF+急性肝衰竭(AHF)，弥散性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。此型发生多由于原发病为急性且甚为严重。对于发病24小时内器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。 (2)迟发型：是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 4．列表简述MODS的初步诊断标准。 MODS的诊断指标目前尚未统一，初步诊断标准见下表。 (表略) 5．何谓急性肾衰竭? 急性肾衰竭(ARF)是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至几天)内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，病人24小时尿量常少于400mL(少尿)，甚至无尿(~l00mL／d)。 6．简述急性肾衰竭的临床分型。 临床上急性肾衰竭由少尿型ARF和非少尿型ARF。少尿型ARF的临床病程分为2个不同的时期，即少尿(或无尿)期和多尿期，与ARF在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段相关。非少尿型急性肾衰竭24小时尿量为800mi。以上，临床表现轻，进程缓慢。预后较好。 7．试述少尿型AI(F少尿期的临床表现。 此期是整个病程的主要阶段，一般为7～14天，最长可达1个月以上。少尿期越长，病程越重。 (1)水、电解质和酸碱平衡失调：主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钠血症、低氯血症和酸中毒。 (2)蛋白质代谢产物积聚：蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称氮质血症。氮质血症时，血内其他毒性物质如酚、胍等亦增加，终形成尿毒症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。 (3)全身并发症：由于ARF所致的一系列病理生理改变以及尿毒症毒素在体内的蓄积，可以引起全身各系统的中毒症状。MODS可导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、心律失常、心肌病变、尿毒症肺炎及脑病，以及DIC等并发症。 8．简述腹膜透析的适应证和禁忌证。 (1)适应证：腹膜透析适用于非高分解代谢的ARF，以及有心血管功能异常、建立血管通路有困难、全身肝素化有禁忌和老年病人。 (2)禁忌证：近期有腹部手术史、腹腔有广泛粘连、肺功能不全和置管有困难者不适合腹膜透析。 9．何谓急性呼吸窘迫综合征? 急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。这种临床症候群曾命名为“成人呼吸窘迫综合征”，以同新生儿呼吸窘迫综合征相区别。1994年召开的欧美危重病医学和胸科联席会议认为，各年龄段都可发生ARDS，并以“急性”取代“成人”，命名为“急性呼吸窘迫综合征”