与临床沟通情况分析总结(肖莉).docVIP

与临床沟通情况分析总结 21世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学，检验医学是通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测患者的标本，为临床疾病诊断、治疗、预防保健、科研积累提供科学数据的主要科室，加之我国于2002年9月1日起正式实施的《医疗事故处理条例》规定，当发生医疗纠纷时，要求医疗单位举证倒置。因此，检验医学对临床的重要性显得更加重要。而临床对检验科检验质量要求更高了。近年来，随着科学技术的发展，很多新的技术、方法进入了检验医学，使检验医学发生了飞速的发展，实验内检测过程的质量有了显著提高。但影响检验质量的因素不仅是实验室内的检测过程，还包括室前（从标本的准备到实验室）和室后的全过程，三个过程中的任一错误都将导致检测结果的错误。有研究表明，从受检人准备到标本采集，送检所需的时间约占标本全部运行时间（从病人准备到报告发出）的50%左右，这一段的操作是否正确，实验室是无法通过内部的质量控制来进行监控的。因此，加强检验医学与临床的沟通是提高检测质量的重要途径。 1、主动向临床宣传室前质量的重要性 要保证检测结果的准确，应高度重视分析前的质量管理。所谓“分析前”即是从采集标本前的准备到实验室检测的一系列处理过程。国外有作者介绍分析前存在问题不少，如采集标本不规范（占6-8%）、采集时间不对（占2.2%）、标本收集后未及时送检（占22.2%）、标本不合格（占2.3%）等，给检测结果带来了不少影响。为了避免或减少分析前错误给检测结果准确性带来的影响，检验科应主动向临床宣传室前质控的意义和注意要点。如：（1）为了准确测定血脂，要求病人积极配合，做到连续三天素食后才能采集标本；（2）做葡萄糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人，医生应详细告诉病人何时服用葡萄糖、记录好时间、何时抽血等事宜，只有争取病人的配合才能做好这些检查；（3）正在输液病人千万不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血，这是经常发生的错误，有报告当输葡萄糖盐水时，如同侧采血，可使肌酐、尿素、氯等明显降低，血糖、尿酸、钾明显升高；（4）正确选用抗凝剂，同时注意血液抗凝剂的比例。抗凝集使用错误或血液与抗凝剂比例不对，都会严重影响检测结果。特别是对新参加工作的医护人员应进行培训和宣传。 2、检验科应随时听取临床的反馈意见，促进工作的完善 随时了解临床的反馈意见，有利于工作的改善。去年临床反映我科血氨检测结果偏高，而且正常人的结果大都高于正常，发现质控结果却是正确的，再换新批号试剂检测，也出现上述情况，经过反复找原因，发现所有临床标本结果都偏高。血氨测定使用的是肝素抗凝血，对其深入探密发现我院使用的肝素当其浓度为125μ/ml，血氨含量为28μmol/L，400μ/L时，血氨浓度89μmol/L。抽血时是用空针抽取肝素后，将肝素来回抽动，使针管全部湿润，再将多余的肝素全部打出，针管中至少有0.1ml肝素（625μ），所以导致临床标本血氨浓度显著偏高。通过以上实例我们加强了与临床的联系，经常听取临床科主任的反馈意见，使我科各专业的工作得到及时改进。 3、加强对话，共促发展 我科在医务处的支持下，与临床各科室进行了对话活动。对话中临床就我科服务态度、检验质量、检验项目、检验急诊报告时间等各方面提出了意见和建议。同时我科在对话会上对临床标本的采集质量，检验申请单书写、标本送检、急诊项目、急诊记录、服务态度 等也提出了意见和建议。通过这次活动，我科和临床科室都深感这种形式是利在双方，益在病人。双方得到了理解，对以前多年存在的问题得到了解决。 4、检验科应了解临床需求，开展、宣传新项目和新技术 近年来检验新技术、新方法、新理论、新项目层出不穷，可以说是日新月异，要使临床医生充分了解检验医学的新技术、新指标，检验科有责任及时向临床宣传、讲解。由于检验科向临床宣传、解释不够，很多有价值的新技术、新项目无法开展，有的虽然开展了，但因临床医生对其原理和意义了解不够，很多功能没有完全发挥作用。如：（1）血图分析，一些医生只知道白细胞（WBC）总数，血红蛋白（HGB），血小板（PLT）总数检验结果意义，对红细胞体积分布宽（RDW）、血小板平均体积（MPV）的意义了解甚少，而红细胞、血小板直方图的临床意义一些医生更不知道。（2）国内大多数医院检测尿沉渣的方法主要有手工法和干化学试纸法，但这两种方法分别由于分析速度慢、干扰因素多，不能对尿中成份定量等原因，已经无法满足实验室和临床的需求。最近几年一些大医院已进行了尿沉渣全自动分析仪，该仪器可在相当大的范围内对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌等进行准确计数，并作出定量报告。这将有助于临床对处于临界状态的标本作出准确界定，对传统方法的报告极限“满视野”也可以有定量的数