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中段食管癌经右胸腹联合切口治疗15例 总结经上腹及右胸联合切口外科治疗中段食管癌体会。方法 回顾性分析我院2000年至2008年15例中段食管癌患者经上腹及右胸联合切口外科治疗临床资料。15例患者男6例，女9例，年龄45-65岁，平均59.3岁。结果 手术均顺利成功，无死亡。食管病变长度2cm～6cm，平均3.6cm。术后切口感染2例，胸部及腹部各1例。术后胸腔引流管拔除时间5～31d（平均10.3d），经口进食时间8～40d（平均13.6d）。结论 选择经上腹及右胸联合切口外科治疗中段食管癌，安全、方便，值得推广。 食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，多发生于食管中段。首选的治疗方法是手术。由于解剖结构复杂，手术操作难度大，手术切口的选择是否合理，对手术中能否达到根治效果以及—— 术后复发率都有影响[1]。金牛区人民医院2000-2008年收治15例食管中段癌经外科手术切除，总结如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 15例患者男6例，女9例，年龄45～65岁，平均59.3岁。患者就诊主要以进食哽咽为主，病程3～8个月。食管病变长度2cm～6cm，平均3.6cm。术前经病理活检证实均为鳞状上皮癌。根据UICC 1997年国际食管癌分期[2]，Ⅰ期1例,Ⅱa期4例,Ⅱb期5例,Ⅲ期5例。 1.2 手术方法 患者术前均常规行心电图、胸片、腹部超声、胸部CT、上消化道钡餐造影、胃镜检查、血常规、生化电解质及凝血检查，排除手术禁忌，明确诊断及病变范围。全麻下经左腹直肌切口下至脐平面，显露胃，钝性扩张食管裂孔。右后外侧胸部经4、5肋间切口，游离胸段食管，肿瘤上缘至少5cm及贲门处切断食管，吻合器食管胃底端侧吻合，贲门切口闭合器闭合。 2 结果 15例患者均顺利完成手术，无死亡。术后切口感染2例，胸部及腹部各一例，经每日换药，保持清洁干燥，抗感染，对症支持治疗切口愈合。无重度吻合口狭窄，无吻合口瘘。术后胸腔引流管拔除时间5～31d（平均10.3d），经口进食时间8～40d（平均13.6d）。术后病理活检证实均为鳞状上皮癌，其中隆起型5例，溃疡型8例，髓质型2例。 3 讨论 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，常见于食管中段[3]。由于解剖复杂，中段食管周围有较多的重要组织、器官，食管左侧有主动脉弓及胸主动脉、喉返神经，右侧有奇静脉，前方有气管及左右主支气管，手术操作难度较大，选择合适的路径，既可保证手术安全、顺利，又充分切除达到根治目的[4]。食管癌手术方法多样，有不同的手术途径，应从提高手术安全性和彻底性，结合手术经验等多方面考虑，选择合适的手术方法。 在选择合适的入路前，需要进行周密的术前准备。术前均行胸部CT，了解食管与胸主动脉、气管、左右主支气管等周围组织、器官、神经等的关系，有无肿瘤侵犯。术前胃镜了解有无胃部疾病，纤维支气管镜检查排除气管及左主支气管受累。其他常规检查排除手术禁忌，如严重心肺疾病，凝血障碍等。食管中段周围有较多的重要血管、神经、器官，包括主动脉弓，胸主动脉，喉返神经，气管，主支气管，胸导管以及奇静脉等。选择经右胸腹联合切口，可以比左侧胸部切口入路更好地显露食管，避免主动脉弓对手术视野的影响，对食管周围淋巴的清扫更彻底、安全[5]。而左胸切口因主动脉弓与食管中、上段之间的解剖关系使得手术空间狭小，既增加了手术难度，也不利于充分淋巴清扫。左胸入路食管癌手术，分离主动脉弓及气管时，易损伤主动脉、胸导管等周围组织器官。因此本组15例患者全部采用经右胸腹联合切口。 术后常见的并发症有感染，吻合口狭窄，吻合口瘘等。食管癌术后吻合口瘘是其最严重的并发症，为术后死亡的首位原因[6]。本组术后未发现吻合口瘘。部分患者术后因胃扭转出现胃排空障碍，术中吻合时应注意胃的方向，以免术后胃排空障碍[5]。残留癌是影响术后患者生存率的重要因素，术中应注意切除距离足够[7]。因中段食管与主动脉弓及胸导管关系紧密，且胸导管有较多属支，而食管癌术中需要清扫淋巴结较多，应注意避免损伤胸导管，防止乳糜胸并发症，术中尽量紧靠食管分离，食管周围组织逐一结扎，必要时预防性低位胸导管结扎[4]。本组除两例出现切口感染，经换药、抗感染等治疗治愈外，无其他明显并发症。