中老年尿毒症患者肾移植术前后左室结构和功能的对比分析.docVIP

中老年尿毒症患者肾移植术前后左室结构和功能的对比分析 作者：陈丽萍 朱亚香Sahil MansotraAkshay Udaya Kumar Shetty3 Sara Hason3 Sartaj Ali 谭 岩 作者单位：(吉林大学第一医院心血管中心，吉林 长春 130021) 【摘要】 目的 分析20例中老年尿毒症患者肾移植前、后左室结构和功能的改变。方法 二维、M型及多普勒超声心动图测量20例正常人、20例中老年尿毒症患者肾移植前、肾成功移植后1个月及三个月以后的左室结构及功能。结果 病例组肾移植后一个月扩张的左房内径、左室舒末径均较术前减小，增厚的左室壁厚度开始变薄，三个月后增厚的左室壁厚度、收缩功能及舒张功能较移植术前明显改善(P0.01)，左房内径及左室壁厚度仍高于对照组(P0.05)，左室舒末径与正常无差异。结论 中老年尿毒症患者在成功进行肾移植术后，左室的结构及功能逐渐得以改善，术后3个月变化明显。 【关键词】 肾移植;左室结构;左心功能 尿毒症患者易合并心血管疾病，如缺血性心脏病、心衰、心肌病，常常是导致尿毒症患者心源性死亡最常见的原因〔1〕，尿毒症患者因心血管并发症死亡者可高达肾功能正常患者心脏病变死亡率的5～10倍〔2〕，国外报道死亡率甚至可高达普通人群的30倍〔3〕。本研究采用超声心动图对比分析20例中老年尿毒症患者肾移植术前后左心室的结构及功能，探讨肾移植术后心脏结构和功能的改善情况。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 病例组20例，为2006年10月至2009年1月在我院泌尿移植中心因尿毒症行肾移植并完成随访的中老年患者，其中男11例，女9例，年龄45～63岁，平均(54.3±5.5)岁，于肾移植术前1 w以内、术后1个月及3个月分别进行超声心动图检查。合并原发性高血压、原发性心肌病、瓣膜病、糖尿病、肺源性心脏病者不列入此次研究范围。对照组20例，为同一时间段在我院行健康体检人群，检查结果无肾脏疾病、高血压、冠心病及糖尿病者，其中男10例，女10例，年龄45～64岁，平均(55.9±5.8)岁，做超声心动图测量相应参数。 　　1.2 方法 选用GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～4.0 MHz。受试者取左侧位，常规胸骨旁左室长轴切面M型超声心动图测量左房收缩末期内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDds)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。收缩功能检查采用Teich方法得到舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、每搏量输出量(SV)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF)。心尖四腔切面脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流峰值(MVE)，E峰减速时间(DT)，舒张晚期血流峰值(MVA)，E/A比值，左室等容舒张时间(IRT)，主动脉瓣口最大流速(AO)。E/A1， DT≥240 ms或IRT≥110 ms视为舒张功能减退〔4〕。 　　1.3 统计学方法 数据以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行各参数的分析，组间比较采用双样本t检验。 　　2 结 果 　　2.1 肾移植术前后心脏结构参数 术后1个月，扩张的LAD及LVDd开始缩小但不明显，LVPWT变化不明显(P0.05);移植术3个月后，扩张的LAD及LVDd明显回缩(P0.05)，LVPWT也明显比术前薄(P0.01)，见表1。 　　2.2 肾移植术前后心功能参数 　　2.2.1 左室收缩功能 肾成功移植后1个月，左室EF及FS值较术前提高，AO及SV变化不明显;移植术3个月后AO及SV较术前降低(P0.05)，EF及FS值较术前提高，见表1。 　　2.2.2 左室舒张功能 65%患者肾移植术前有明显舒张功能减退，术后1个月有以下变化趋势：MVE流速升高，MVA流速降低，E/A比值升高，DT及IRT有所缩短(P0.05)，3月后舒张功能减退者减少为30%，具体表现为MVE进一步升高，MVA流速降低(P0.05)，E/A比值升高(P0.05)，DT及IRT缩短更明显(P0.05)，见表1。 　　2.3 肾移植术后与对照组心脏结构参数比较 肾移植3个月后LAD仍大于对照组(P0.05)，IVST及LVPWT厚度仍较对照组厚(P0.01)，LVDd与对照组无明显差异。收缩功能及舒张功能与对照组比较均无明显区别(P0.05) ，对照组舒张功能减退者占20%，肾移植术后3个月舒张功能减退者也有所减少，仅占30%，见表1。表1 对照组及肾移植组术前、术后各参数的比较与术前比较：1)P0.05,2)P0.01;与对照组比较：3)P0.05,4)P0.01