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五种肿瘤标志物联合检测对良恶性胸水鉴别的意义 　　作者：刘志群,路亚娟,刘素云　　作者单位：辽宁省盘锦市辽河油田中心医院呼吸内科，辽宁 盘锦 124010 　　【关键词】 肿瘤标志物,良恶性胸水,鉴别 　　胸水是呼吸内科临床常见病之一，其中恶性胸水病因中又以肺癌引发者居多，而肺癌的发病率与死亡率在我国有逐年增高的趋势，且许多肺癌患者是以胸水压迫症状为首发临床表现就诊，而良性胸腔积液在临床亦非少见。故而良恶性胸水的鉴别在临床上十分重要。恶性胸水诊断中脱落细胞学确诊的阳性率为60%左右，胸膜活检的阳性率为39%～75%[1]，胸腔镜等有创检查确诊率相对较高，但受患者因素和设备条件的限制较多。因此，检测胸水中的肺癌标志物逐渐为许多临床医生接受并高度认可。本文对46例胸腔积液患者检测胸液中CEA、CAmdash;50、AFP、SF、Β2mdash;MG等5项肿瘤标志物，评价它们对良恶性胸水鉴别的价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：癌性胸液组：共18例，男10例，女8例，平均年龄55岁，其中胸液癌细胞阳性者10例，其中肺腺癌8例，恶性间质瘤2例;胸液癌细胞阴性者8例，其中肺鳞癌4例，肺腺癌4例，经痰脱落细胞、纤维支气管镜检查、术后标本病检等确诊。 　　良性胸液组：共28例，男16例，女12例，平均年龄51岁，其中结核性胸膜炎16例，肺炎合并反应性胸膜炎6例，尿毒症者1例，肺心病合并心衰者3例，II型糖尿病合并低蛋白血症2例。诊断依据临床结核菌素试验、胸液常规生化等检查，经相应治疗有效。 　　1.2 测定方法：取患者部分胸液送我院同位素科，做胸水肿瘤五项测定。试剂盒分别为CEA、AFP、SF(上海申索有限公司)，CA-50、Β2mdash;MG(天津九鼎医学有限公司)。正常标准值为CEA20ng/ml，CAmdash;5020U/ml，AFP20ng/ml，SF：男性为(12～240ng/ml)，女性为(5～130ng/ml)，Β2mdash;MG：1 580～2 620Μg/ml，大于正常标准值为阳性。 　　1.3 统计学分析：以上各指标检测值均做配对t检验。 　　2 结果 　　2.1 单一标志物测定：CEA：癌性胸液组为36ng/ml(均数，下同)，与良性胸液组(9.56ng/ml)比较差异有统计学意义(P0.01)。癌性胸液CEA检测阳性率为77.8%，良性胸液中仅1例呈阳性。CEA诊断恶性胸液特异性为93.3%(14/15)。CAmdash;50：癌性胸液组为35.6U/ml，良性胸液组为15U/ml，两者差异有统计学意义(P0.01)。CAmdash;50诊断癌性胸液和良性胸液的阳性率分别为50%和5%，诊断癌性胸液的特异性为90.9%(10/11)。 　　AFP、SF、Β2mdash;MG：癌性胸液和良性胸液中AFP的浓度分别为20ng/ml和20ng/ml，SF水平分别为320ng/ml和269ng/ml，Β2mdash;MG含量分别为1 453Μg/ml和1 359Μg/ml。两组胸液之间AFP、SF、Β2mdash;MG每项标志物之间差异均无统计学意义(P0.05)。 CEA：诊断癌性胸液的阳性率为77.8%，特异性为93.3%，显示CEA测定对癌性胸液具有重要辅助诊断价值。CAmdash;50：诊断癌性胸液的阳性率为50%，特异性为90.9%，同样显示CAmdash;50测定对癌性胸液具有重要辅助诊断价值。AFP、SF、Β2mdash;MG：本文结果显示测定胸液中AFP、SF、Β2mdash;MG对良恶性胸液的鉴别诊断无辅助作用，这些指标不仅在恶性肿瘤，而且在感染损伤等良性疾病中也可升高，缺乏特异性。 　　2.2 多项标志物联合测定判别分析：研究发现，CEA阳性率在癌性胸液组为77.8%，良性胸液组为2.6%。两者比较差异有统计学意义;胸水CAmdash;50阳性率在癌性胸液组为50%，在良性胸液组为5%，两者差异有统计学意义;胸水CEA阳性同时CAmdash;50阳性者在癌性胸液组为6例，在良性胸液组为0，差异有非常显著的意义。癌性胸液组的CEA阳性率要明显高于良性胸液组的CEA阳性率为2.6%，因此单用CEA鉴别良恶性胸水仍有不足之处。笔者的检测结果表明，胸液中CEA阳性同时CAmdash;50阳性者在癌性胸液组为6例，阳性率为33.3%，但特异性可达100%，与良性胸液组(0)相比，两者差异有统计学意义(P0.01)。提示胸水CEA阳性同时CAmdash;50阳性有助于癌性胸水诊断，在良恶性胸水的鉴别中更有参考价值。 　　3 讨论 　　近年来发现肿瘤在其发生和发展过程中本身或者刺激机