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全肘关节置换术后综合康复的临床疗效观察 【摘要】 目的 探讨肘关节置换术后早期系统康复治疗对于肘关节功能恢复的影响。方法 入选l3例于我院行肘关节置换的患者，其中康复组7例患者于术后l～3周内进行系统康复治疗，对照组6例患者未行系统的康复治疗，2组患者均于治疗前、后测定肘关节活动范围，采用美国特种外科医院(HSS)评分法评定肘关节功能，采用目测类比评分法进行疼痛评分。结果 康复组经过系统的康复治疗后，HSS肘关节功能评分、肘关节活动范围和疼痛缓解情况均优于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。结论肘关节置换术后早期系统康复治疗可最大限度地预防肌肉萎缩和关节粘连，最大程度地恢复肢体功能，应作为肘关节置换术后的常规康复手段。 【关键词】 术后康复； 肘关节置换； 功能障碍 全肘关节置换术可以用于类风湿性或者创伤性肘关节炎患者的肘关节功能重建，这一新的手术方式虽然历时较短，但是已经取得了较好的临床疗效。关于全肘关节置换术后的康复治疗一直未见报道。我科于2011年3月至2011年12月共行肘关节置换l3例，最初的6例没有进行系统的康复锻炼，随着认识的提高和经验的总结，对后来7例患者于术后l一3周内系统的康复治疗，并进行对比分析，现报道如下。 资料与方法 一、临床资料 选择2011年3月至2011年5月于我院行肘关节置换术的患者6例，术后未行系统康复治疗，作为对照组；2011年6月至2011年12月于我院行肘关节置换术的患者7例，于术后早期给予系统的康复治疗，作为康复组。术前患者肘关节功能均大部分丧失，肘关节强直于不同的屈曲位，活动范围10。，术前肘关节疼痛明显，严重影响患者生活。2组患者年龄、病因、病程等比较，差异均无统计学意义(P0．05)，具有可比性，见表1。 表1 2组患者临床资料比较 组别例数年龄(岁)病因(例)病程(月)类风湿性关节炎创伤性关节炎康复组742.5±11.65217.2±5.6对照组640.5±13.54214.5±6.1 二、治疗方法 (一)手术治疗 臂丛麻醉或者气管插管全身麻醉患者，取肘关节的后内侧切口(Bryan-Morrey切口)，解剖并显露尺神经，将其前置保护。将肱三头肌的尺骨止点剥离后向上显露，在肱骨鹰嘴窝处开口进入髓腔，插入髓内定位杆，安放肱骨切骨模块。肱骨切骨使其成特定的V形骨槽，以适应假体形状，自尺骨鹰嘴窝处进入尺骨髓腔，扩大髓腔，植入并复位试模，活动范围满意后取出试模，以骨水泥填充尺骨和肱骨髓腔，植入假体。在骨水泥凝固前，将肱骨和尺骨髓腔内的假体复位并用锁钉锁定。将肱三头肌牢固缝合，固定于尺骨鹰嘴上，重建伸肘功能，将尺神经前置，逐层缝合。 (二)康复治疗 1．物理因子治疗：包括短波疗法、石蜡疗法和超声波疗法。短波疗法输出功率为200 W，频率为13．56 MHz，波长为22 m，将2个20 cm×12 cm的电容电极对置于患侧肘关节处，电极与皮肤问隙3～4 cm，温热量，每次治疗30 min。然后采用石蜡疗法进行透热治疗，盘蜡敷于患者肘关节处，每次30 min。超声波治疗频率为1 MHz，声头置于患者肘关节处，采用移动法，治疗强度为0．75～1．50 W／cm ，每次治疗20 min。上述治疗均为每日1次，7 d为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，然后继续下1个疗程的治疗。在上述治疗的间隙对患者肘关节进行冷敷，减轻局部出血和肿胀，可以采用冰块或冷敷带，局部冷敷治疗持续到术后1周。 2．手法治疗：关节置换后的最初1～2周主要采用关节松动术，由小幅度起逐渐增大肘关节活动度。治疗以被动活动为主，根据关节的解剖结构及运动受限方向，施以方向相反的手法，如对构成肘关节的肱尺关节、肱桡关节及桡尺近端关节进行分离牵引、长轴牵引、后前向滑动以及侧方滑动等。同时嘱患者进行肘关节伸、屈、旋前、旋后训练。如果上述方法引起患者明显疼痛，则适当减轻患者的被动活动力度。上述康复锻炼每日2—3次，每次30 min。 3．主动功能锻炼：关节置换后2—3周开始鼓励患者使用患肢进行无负重的日常生活训练，除了逐渐增大肘关节活动范围外，还应重视增强患者肌肉力量的训练。嘱患者在日常生活中锻炼自己的肘部功能，如提物，重量由0．5 kg逐渐增至5～6 kg，并逐渐加大运动量，增加重复的次数。逐渐强化患者日常生活能力和工作能力的训练。对年轻患者尽可能延长疗程，争取最大限度的恢复。对照组术后未行综合康复治疗，自然恢复，于术后7—10 d出院，随访观察。 三、疗效评定 于治疗前及治疗2个月后测定患者肘关节活动度；采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)评分法 ⑴评定肘关节功能；疼痛的评定采用目测