咯血的介入治疗术.docVIP

咯血的介入治疗术 拼音gēxuèdejièrùzhìliáoshù 名称 咯血的介入治疗术 概述 咯血常见于支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌或寄生虫感染等多种病变。出血大部分来源于肺部体循环系统，主要为支气管动脉，部分可来自锁骨下动脉分支或肋间动脉等。来源于肺动脉分支的较少。急性大咯血常危及病人生命，必须紧急抢救。从70年代以来，用支气管动脉栓塞介入治疗大咯血取得了满意的临床效果。经过20多年的发展，本技术已成为临床上治疗咯血较为安全、有效的方法之一。 适应证 咯血的介入治疗术适用于： 1.急性大咯血，危及生命，暂时不具备手术条件者。 2.反复大咯血，内科治疗无效，不宜手术者。 3.咯血经手术治疗后复发者。 4.大咯血病人拒绝手术者。 禁忌证 1.有血管插管及造影剂使用禁忌证者。 2.支气管动脉与脊髓动脉有吻合者。 3.导管不能稳定固定于支气管动脉内者。 准备 1.术前应仔细分析咯血原因及部位，了解病人心肺功能，常规查血常规，流、凝血时间，血小板计数及肝、肾功能等。作好造影剂、局麻药物过敏试验。 2.术前应向病人适当解释该技术的目的、方法，以取得病人配合。 方法 1.根据不同病因选择适当的栓塞物质，常用的有明胶海绵、聚乙烯醇（ivalon）、异丁基-2-氰丙烯酸盐（IBCA）、小号不锈钢圈及药物微囊等。一般病变以明胶海绵使用较普遍，支气管动脉瘤、蔓状血管瘤选用小号不锈钢圈。肺癌所致的咯血可用药物微囊。 2.方法步骤 先作病侧选择性支气管动脉造影，以确定出血部位的供血动脉。咯血病变区支气管动脉的造影表现为供血支气管动脉扩张、分支增多、呈丛状、网状分布、支气管动脉-肺循环分流、造影剂血管外渗等。一些病例的咯血病灶不是支气管动脉供血，或者多支支气管动脉供血，故应检查锁骨下动脉或其他支气管动脉。 3.确定了出血病灶的供血动脉后，应将导管向深部插入1cm～2cm，把导管固定嵌于支气管动脉内。适当加压推注少量造影剂，如造影剂不返流入主动脉，即可放置栓塞物质阻塞支气管动脉。经复查支气管动脉造影确认支气管动脉完全闭塞后，再寻找其他供血动脉，直至出血部位的供血动脉完全栓塞为止。 4.栓塞完毕后，拔管加压包扎，继续给予止血、对症处理，同时密切观察是否有异位栓塞及脊髓损伤情况。 注意事项 其并发症基本上类似于支气管动脉灌注化疗。此外，栓塞物质返流可造成异位栓塞。因此，注入栓塞物质时要缓慢，压力不能突然过高，以免导管退出血管造成误栓。其他方面并发症的预防和处理措施均同支气管动脉灌注化疗。 大头医生/ KKME---专业医学搜索引擎/