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高龄大肠癌患者手术治疗 /ca/lw1014887.html 大肠癌手术治疗案列 　　作者：郭建平 彭健 　　【关键词】 大肠癌 　　摘要：目的：总结高龄大肠癌患者围手术期相关治疗的经验,探讨这类患者的最佳治疗方法。方法：回顾性分析手术治疗的152 例60岁以上老年人大肠癌病例资料。结果：152例老年人大肠癌实施手术治疗过程当中,成功145例,占95.39% ,死亡1例,占0.66 %,15例发生合并症,占9.87%。结论：根治性切除仍是目前治疗高龄大肠癌患者行之有效的方法。依靠现代外科手术技术的进步,围手术期的正确处理以及现代营养支持治疗，可以有效提高手术成功率、降低死亡率和合并症的发生。 　　关键词:高龄;大肠癌;治疗与预后 　　1999年3月至2003年3月间,我们对152 例60岁以上的老年大肠癌患者行手术治疗并进行随访,临床效果满意,现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组152 例,男性98 例,女性54 例,年龄60～86 岁,平均年龄66.8岁,其中60～69 岁117 例,70～79 岁29 例,80岁以上6例。 　　1.2临床症状及体征：以便血或粘液血便最常见,共68 例;其次为大便习性改变37 例;便秘、大便变细14 例;腹胀、腹痛17 例;腹部包块11 例,便后坠胀感3 例,不明原因消瘦、贫血2例。 　　1.3病程：1个月～3年,平均3.3个月。术前有不同合并症者102 例(67%) ,其中心功能不全28例,肺功能不全25例,高血压27例,肝功能不全15例,肾功能不全13例,贫血、低蛋白血症14例, 肺部感染8例; 同时合并2项者16例, 3项者11例。 　　1.4病变部位：直肠癌67例, 乙状结肠癌26例,升结肠癌40例,降结肠、横结肠癌共19例。肿瘤大小3～16cm ,其中5cm以上42例。 　　1.5病理类型：以中、高分化腺癌最多见,共101例;其次为粘液腺癌23例,乳头状腺癌14 例(9. 6 %) ,未分化癌6 例,印戒细胞癌5 例,低分化腺癌3 例。 　　1.6临床分期：Dukes分期 A 期6例,B 期69 例,C 和D 期77 例。中晚期占96.1%。 　　1.7手术方式：根治性手术117例,姑息性及探查35例。全组病人无围手术期死亡。 　　2结果 　　152例中145例康复出院(95.39%),死亡1例(0.66%) 。平均住院23d (7～43d) ,术后平均住院16d (7～41d)。术后发生并发症22例(14.5%) ,其中肺炎4 例,心衰1 例,肾衰1例,肝功能衰竭1例,泌尿系感染1 例,水电解质与酸碱平衡紊乱7例,切口感染5 例,切口裂开2 例。死亡1例均发生于术后1 周。 　　3讨论 　　近年来,我国大肠癌的发病率呈逐渐升高趋势,老年期( ≥60 岁) 大肠癌病人亦相应增多,其占全年龄组病例的10 %～20 % ,但老年期大肠癌以高分化者居多,高、中分化者约占70 %以上,分化较差者仅占全部病例的10 %～20%[1],老年期大肠癌癌肿恶性程度、浸润转移程度均较青年人为低。因此,对老年期大肠癌的手术治疗应持积极态度,并根据老年病人的生理特点,充分作好术前、术后准备和处理。 　　3.1术前充分准备：老年人由于机体免疫功能、各脏器储备代偿能力下降,机体内环境相对不稳定,往往伴随多种疾病,病情复杂而多变,即使是“正常”的老年人机体内实际上也都存在潜性机能不全,故而使老年人对手术的耐受力差,术前评估及准备很重要,是手术成功的关键之一。本组病人除术前常规生化检查肝肾功能及心电图、胸片检查外,还需要进一步检查肺功能,必要时做血气分析、动态心电图、彩色多普勒等检查,了解心肺功能是否能耐受手术。老年人术前合并症的发病率高,但经过认真处理是可以耐受手术治疗的。高龄并不是手术禁忌证,关键在于如何针对所存在的合并症进行恰当的治疗,作好术前准备,创造手术条件[2]。本组高龄患者,无手术死亡,说明年龄不是手术选择的主要条件,对于老年人大肠癌适应证可相应放宽[3]。判断老年人能否承受手术主要看机体基本条件,营养状况及肿瘤活动情况。择期手术病人,要对患者提供的病史及症状行针对性检查,并对这些资料进行认真的分析,估计对手术的耐受性。同时对伴随疾病或症状进行一定的治疗,如糖尿病患者,多将原来口服降糖药物改为胰岛素注射,并根据动态血糖测定调整用量,使血糖控制在8～10mmol/L以内,有利于抵御感染及促进伤口愈合。对有心血管疾病者,先行内科药物治疗,使血压相对稳定,心律失常及心肌缺血情况较治疗前有改善,以提高手术的耐受性;贫血患者采用术前3d 内集中输血600～900ml ,术中再根据失血情况补充300～600ml,有利于术后伤口、吻合口等愈合,同时对提高术中耐受性也有重要作用。对低蛋白血症及所