小儿先天性胆总管扩张症51例的治疗体会.docVIP

小儿先天性胆总管扩张症51例的治疗体会 　　作者：聂梅兰， 陈 刚， 吴璇昭 作者单位：(贵阳医学院附院 小儿外科， 贵州 贵阳 550004) 　　【摘要】 目的： 总结囊肿切除、胆道重建术治疗小儿先天性胆总管扩张症的经验。方法： 51例先天性胆总管扩张症患儿，年龄2个月～12岁，采用囊肿切除(包括胆囊切除)、肝总管空肠RouxY吻合术治疗。结果： 51例均痊愈出院，其中胆瘘1例，经充分引流后获愈出院。42例随访3个月～1年，1例术后8个月发生肠粘连致空肠胆支系膜血管受压，予行胆支部分切除吻合后痊愈出院，3例患儿偶有腹痛，余患儿未出现腹痛、黄疸、发热等症状。结论： 囊肿切除、肝总管空肠RouxY吻合术是治疗先天性胆总管扩张症的理想术式。 　　【关键词】 胆总管囊肿; 吻合术，RouxenY; 胆囊切除术; 先天性胆总管扩张症 　　先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst，CCC)，又称先天性胆管扩张症，是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张。CCC是小儿外科最为常见的胆道系统疾病，随着病变的发展，梗阻可导致胆汁淤滞使肝脏遭受渐进性损害，引起胆道系统感染、胆源性胰腺炎、囊内结石及囊肿癌变等。因此，一经确诊，即需手术治疗。先天性胆管囊肿的手术经过不断的总结和改进，采用囊肿切除(包括胆囊切除)、胆管重建及胰、胆分流手术术式已为国内外学者认可和广泛采用，并定为治疗先天性胆管扩张症的标准术式[1]。对我院1997年1月～2009年6月手术治疗的51例小儿先天性胆总管囊肿(先天性胆管扩张症Ⅰ型)进行回顾性总结，现将其手术治疗经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　51例患儿，男11例，女40例，男女之比1∶4。年龄2个月～12岁，平均3.5岁。51例患儿的临床表现：右上腹痛32例，黄疸15例，右上腹包块9例，同时具有上述三联征者4例，寒战发热6例。入院前均经B超确诊为先天性胆总管囊肿，行CT检查15例，结果与B超检查一致。本组转氨酶异常41例，凝血时间延长9例。 　　1.2 方法 　　入院后均经抗感染、保肝治疗3～10 d后，复查肝功能及凝血时间，有改善后行手术治疗。手术方式为胆总管囊肿切除(包括胆囊切除)、肝总管空肠RouxY吻合术。51例病患中有4例曾因胆道反复感染、梗阻，全身情况较差，不能耐受囊肿一期切除和胆道重建术，为了解除梗阻、控制感染，先行胆总管囊肿外引流术，术后3～6个月患儿全身情况改善后行上述手术。术后均予胃肠减压，禁食5 d以及抗感染、保肝、营养支持治疗等。 　　2 结果 　　术中囊肿造影，51例均为Ⅰ型胆总管囊肿，其中囊性扩张16例，梭状扩张35例，未发现胰管汇入在囊肿出口以上，囊肿内结石形成9例;手术中除4例曾行囊肿外引流术者囊肿周围粘连较重分离困难外，余病例手术均顺利;术后病理检查证实均符合CCC诊断;术后发生1例胆瘘，充分引流近1个月后痊愈;51例均痊愈出院，平均住院日为(18±3)d。42例随访3个月～1年，1例术后8个月发生肠粘连致空肠胆支系膜血管受压，予行胆支部分切除吻合后痊愈出院;3例患儿偶有上腹隐痛，余病例未出现腹痛、黄疸、发热等症状，无死亡及其他手术并发症。行囊肿切除、肝总管空肠RourenY吻合胆道重建术病例术后效果满意。 　　3 讨论 　　胆总管囊肿Ⅰ型最为常见，即胆总管性扩张，一般左右肝管及肝内胆管正常，其典型临床表现为腹痛、发热、黄疸、腹部包块。随着病变的发展，梗阻可导致胆汁淤滞使肝脏遭受渐进性损害，引起胆道系统感染、胆源性胰腺炎、囊内结石及囊肿癌变等。因此，一经确诊，即需手术治疗。 　　先天性胆管囊肿的发病原因各有学说，并有其临床或实验依据，归纳起来有以下3个方面：(1)胰胆管合流异常;(2)先天性胆管壁发育异常;(3)胆道压力升高[2]。大多数学者认为胰胆管合流异常是该病的主要原因，由于胰胆管合流异常使胰液逆流至胆道，活化的胰酶损伤胆管壁进而形成胆管囊肿。 　　外科手术是治疗先天性胆总管扩张症的根本方法。完全切除囊肿和建立胆肠引流是理想的手术选择[3]。先天性胆总管囊肿手术治疗方式主要有囊肿外引流、囊肿内引流、囊肿切除加胆道重建术。外引流仅适合于感染严重、囊肿穿孔、手术耐受性差等不宜行Ⅰ期切除的病人，一般认为囊肿外引流术后3个月宜再行囊肿切除及胆管空肠吻合术[4]。本组有4例曾行此术式;囊肿内引流术，由于术后相当多的患者因胆肠吻合口狭窄出现返流性胆管炎，并且随着时间的推移，囊肿癌变率逐步升高，此类术式现已基本废弃[4];囊肿切除(包括胆囊切除)、肝总管空肠RouxY吻合术是目前的首选术式，适