痢疾2011幻灯片.pptVIP

鉴别诊断 细菌性痢疾 黏液脓血便 细菌性食物中毒 稀水样或烂便 日本血吸虫病 急性黏液血便 肠结核 黄色糊状便 直肠结肠癌 黏液便，血便，腹泻便秘交替 非特异性溃疡性结肠炎 黏液血样便 细菌性和阿米巴菌痢鉴别 鉴别要点 急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴 流行特征 散发，可流行 散发 潜伏期 数小时至1周 数周至数月 临床表现 发热毒血症明显，腹痛重，有里急后重，腹泻可达每日十余至数十次，左下腹压痛 多不发热，少有毒血症，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪便检查 粘液脓血便，便量少，镜检见大量红白细胞吞噬细胞，培养见志贺菌生长 果酱样便，便量多，镜检白细胞少、红细胞多、夏-雷结晶，见阿米巴滋养体 血象 WBC和中性粒升高明显 早期WBC和中性粒细胞轻度升高 结肠镜检 黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡； 病变以直肠、乙状结肠为主 散在深切溃疡，周围红晕，溃疡间黏膜正常；病变以盲肠、升结肠为主 肠阿米巴病治疗 一般治疗 饮食治疗、营养支持 重型者输液输血支持 病原治疗 一）硝基咪唑：对滋养体更有效 1）甲硝唑：口服或静滴，疗程10天 2）替硝唑：口服或静滴，疗程 5天 3）奥硝唑：口服，疗程10天 4）塞克硝唑：口服，疗程5天 二）二氯尼特（糠酯酰胺）：清除包囊更有效 二氯尼特，口服，疗程10天 三）抗菌药