侵袭性真菌感染治疗及指南的变迁2013西安GHM.ppt

念珠菌血症治疗疗程 比较米卡芬净和卡泊芬净或和两性霉素B脂质体(N=842)的III期研究的事后分析，若在24或48小时内移除中心静脉导管[61, 63, 93] ，未发现真菌清除的改善时间。 推荐 念珠菌血症中，强烈推荐移除静脉导管。当无法移除静脉导管，则优选两性霉素B含脂制剂或棘白菌素类药物。具体推荐见表 7。 表 7念珠菌血症的导管治疗推荐 人群介入治疗SoRQoE参考 中心静脉导管可以移除 移除留置导线（并非越过导丝） 中心静脉导管无法移除 棘白菌素，两性霉素B脂质体或两性霉素B脂质复合体 吡咯类，或两性霉素B去氧胆酸盐 B B D D IIr IIr IIr IIr [98] [90] [89] [91] [93] [92] [95] [98] [73] [97] [96] [94] 干预治疗意图清除念珠菌血症并改善生存。 尿路感染 住院患者经常患有念珠菌尿，尤其是有导尿管的患者。念珠菌尿判定范围很广，可治可不治。 证据 棘白菌素类在尿中药物浓度不高，因此很少作为泌尿系统感染用药。一些病例已使用卡泊芬净成功治疗。部分念珠菌血症伴随念珠菌尿(霉菌尿)，而且部分感染受限于尿道[106]。 具体推荐见表8. 念珠菌髓膜炎 证据 一位患者使用卡泊芬净治愈了使用两性霉素B去氧胆酸盐和氟康唑难治疗的念珠菌髓膜炎[139], 但是棘白菌素的低渗透性限制了它们在中央神经系统感染的使用。 具体推荐见表10 表 12 对骨关节念珠菌病的推荐 人群 目的 干预治疗 SoR QoE 参考 骨髓炎/椎间盘炎 治愈 卡泊芬净 100 mg维持3周，接着氟康唑400 mg维持≥4周** B II [120] 关节炎 治愈 卡泊芬净 70/50 mg 维持6周 C II [120][152][153] *需手术的指标：例如，病情不稳定或大范围脓疮；**如果红细胞沉降率或C反应蛋白还未恢复正常而治疗时间较长；#手术需联合抗真菌治疗 * * Il Trattamento con Caspofungin delle Candidemie nei Pazienti Adulti Neutropenici Queste linee guida si riferiscono ai pazienti adulti neutropenici con candidemia. Nei pazienti adulti neutropenici, la candidemia è una infezione che rappresenta una minaccia alla vita del paziente, che è associata alla candidosi disseminata acuta, una sindrome simile a sepsi, insufficienza multiorgano e decesso. Pertanto, questi pazienti possono essere considerati critici.1 Si consiglia di trattare la maggioranza dei pazienti adulti neutropenici con candidemia, con una echinocandina, come caspofungin, micafungin, oppure anidulafungin, o con una formulazione lipidica di anfotericina B (LAmB). Nelle infezioni causate da Candida glabrata, la Società Americana di Malattie Infettive preferisce il trattamento con un’echinocandina come caspofungin, mentre LamB è vista come una alternativa efficace, ma meno attraente a causa del costo e della possibile tossicità. Se viene documentato che l’infezione è causata dalla C krusei, le linee guida raccomandano una echinocandina (come il caspofungin), LAmB, o il voriconazolo.1 Per i pazienti con una