低位切除瘘管结合高位挂线与单纯挂线治疗高位肛瘘的研究.docVIP

低位切除瘘管结合高位挂线与单纯挂线治疗高位肛瘘的研究 　　【摘要】 目的：比较低位切除瘘管结合高位挂线与单纯挂线疗法对高位肛瘘的治疗效果及并发症发生情况。方法：选取2012年1月-2015年10月笔者所在医院外科收治的高位肛瘘患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用低位切除瘘管结合高位挂线，对照组采用单纯挂线疗法，记录两组的治疗效果及并发症发生情况、术后橡皮筋脱落时间、创面愈合时间、住院时间、住院费用、各时间段的疼痛情况并作比较。结果：两组治愈率比较差异无统计学意义（P0.05）；两组均无肛门狭窄变形、肛门失禁等并发症发生；观察组橡皮筋脱落时间、创面愈合时间、住院时间及住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 术前清洁灌肠，术前半小时患者常规肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g并使用抗生素，行蛛网膜下腔阻滞，手术采用折刀位。在双侧臀部皮肤分别粘贴约3 cm宽的长条胶布，自肛门向两侧牵拉并固定，使肛门术野充分暴露。常规术区及肛管直肠腔内消毒后铺巾，在蛛网膜下腔阻滞显效后肛门括约肌变松弛，充分扩肛，再次消毒肛管上皮及直肠下段黏膜，通过肛门指检、圆头探针探查、美蓝试验等，确定瘘管的走向、内口的位置。将探针自外口插入并循瘘管走向由内口穿出 观察组采用低位切除瘘管结合高位挂线：利用肛门指检、探针引导、肛窥镜、美蓝试验等，确定瘘管走向及内口，将肛门外括约肌深部平面以下的低段瘘管完整切除瘘管瘢痕及坏死组织，然后在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋，引导穿过余下的高位瘘管，并将这段高位瘘管的皮肤切开后扎紧橡皮筋。对照组采用挂线疗法：将内口至外口整个瘘管贯穿橡皮筋并切开之间的皮肤后扎紧橡皮筋 两组术毕并彻底止血后均用凡士林纱条填塞创面，术后每天及便后采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并合理使用5～7 d的抗生素，每3～5天重新收紧橡皮筋，直至被扎组织自行断裂，橡皮筋脱落 1.3 观察指标 观察两组治愈率及并发症发生情况，橡皮筋脱落时间、创面愈合时间、住院时间、住院费用情况，术后各时间段疼痛程度。术后疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS），其中0分为不痛；1～3分为轻度疼痛可忍受，能正常生活和睡眠；4～6分为中度疼痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；7～10分为重度疼痛，疼痛无法忍受，用止痛药也严重影响睡眠 1.4 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05）；两组均无肛门狭窄变形、肛门失禁等并发症发生，术后随访期间无复发 2.2 两组橡皮筋脱落时间、创面愈合时间、住院时间及住院费用比较 观察组橡皮筋脱落时间、创面愈合时间、住院时间及住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P 　　国内外对肛瘘治疗至今未能很好解决治愈率与功能保护的矛盾[8]。本研究对高位肛瘘采用了低位切除与高位挂线相结合的术式，低位瘘管壁全部切除至健康组织，只损伤肛管外括约肌皮下部和浅部，不会造成肛门失禁；同时对余下的高位瘘管使用挂线慢性切割，使肛门括约肌的切缘两端不致过度收缩分离，通过炎症反应引起的纤维化使已被切断的切缘两端与周围组织粘连愈合重新连接，保证肛管外括约肌不因挂线切割而中断连贯，因而低位切除与高位挂线也可避免术后肛门失禁的发生。通过挂线使瘘管引流通畅，清除瘘管的坏死上皮细胞，利于炎症的减轻并消退及新生肉芽组织的生长，促进创面的愈合和机体的康复 综上所述，低位切除瘘管结合高位挂线治疗高位肛瘘疗效确切，与单纯挂线疗法相比，术后缩短创面愈合时间，减轻患者术后疼痛，减少住院时间，节约医疗费用；同时，手术不损伤肛管外括约肌深部，不会造成肛门失禁或增加其他并发症。此方法值得临床推广应用 参考文献 [1]刘学义.主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗30例高位复杂性肛瘘[J].中国医学创新，2013，10（5）：13-14. [2]张国彪，王华峰，孙书智，等.高位复杂性肛瘘外切内挂加胶管引流术68例治疗分析[J].中国医学创新，2012，9（27）：131-132. [3]张卫国，贾君鸿.换药联合中药坐浴对肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].新疆医学，2014，44（6）：88-89. [4]黄晨容.低位切开结合高位挂浮线分次紧线法治疗高位肛瘘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（10）：1075-1076. [5]王灵利.“开窗”挂线术治疗高位肛瘘78例[J].中外医学研究，2013，11（27）：131. [6]唐玲.低位切开结合引流挂线对高位肛瘘的疗效分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（1