化疗药物毒副作用12-9-13低年资.pptVIP

2、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。 化疗最难处理的并发症可能是病人对化疗药物的恐惧和焦虑。有些症状可能是由于患者的心理因素所造成的，如有些患者每当他想到自己使用的化疗药物，就能“闻”到一种强烈的化学气味而引起恶心甚至呕吐。这种不切实际的体验实际上是一种幻觉，这便是化疗药物给患者留下的心理方面的副作用。 一、化疗药物刺激程度分类 2．刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。 氟尿嘧啶（大剂量）、紫杉醇、博来霉素、顺铂（大剂量）、卡莫司汀、替尼泊苷 一、化疗药物刺激程度分类 3．非刺激性药物，外渗一般不引起局部坏死、疼痛。 环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷 、异环磷酰胺 、草酸铂 、甲氨蝶呤 2、提高静脉穿刺成功率。绝对不能使用化疗药物开通静脉通路。 3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无菌，外敷料严密、固定牢固，以减少污染。 4、化疗后冲洗：化疗药应用前用等渗液50～100ml冲洗血管，确保无渗漏时再用化疗药；两种药物之间应用10-20ml生理盐水过渡，结束后输注等渗液50-100ml以减轻残留药物的刺激。 6、应用理化因素保护血管：利用牛黄解毒片的清热镇痛作用，注射前用牛黄解毒片10片碾碎加75％酒精调匀沿血管外敷10min，或建立静脉通路后，立即用0.25％奴夫卡因5-10ml静脉推注，感觉静推通畅后再输入化疗药物，可有效防止药物对血管的损伤。 外周浅静脉输注时外渗的处理 （2）局部封闭： 局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭。也可用药物有0.25％～l％普鲁卡因加地塞米松、透明质酸酶、酚妥拉明进行局部封闭。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤斑、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15cm，也可有凹陷性水肿，循环障碍，中等到重等程度疼痛，或者任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性（发疱剂）液体的渗出。 化疗药物应用时的原则及防范措施 原则护士应经过有关防护知识的培训、体检(WBC在4000以上)，尽可能少接触、少污染。 配置化疗药物前 ① 护士在配置药物，必须戴口罩、眼罩，戴聚乙烯手套，穿隔离衣。②化疗约物配药应集中配置，配置场所有条件的可在单独的层流间配置，或在净化配置。③化疗台面应铺以一次性的无纺布。 配置化疗约物时 ① 使用玻璃药瓶时应用保护套。②冲化粉剂药物时要缓慢。③抽药时针栓不能超出针筒的2／3。④注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需回抽瓶内气体。⑤若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净。⑥接第二瓶液体时需戴聚己烯手套。 化疗药物使用后 ① 化疗约物的空瓶应放在密闭的容器内，外面做好标记，集中处理。②用后的针筒、输液器、无纺布需集中放在做好标记的塑料袋内。③教育病人在冲洗排泄物时须冲两次。排泄物需经过污水处理。 外周浅静脉输注时外渗的处理程序 （3）应用理化因素处理： ① 一般处理：在药物外渗的48h内，抬高受累部位，避免局部受压，以利静脉、淋巴回流，促进局部外渗药物的吸收。 ② 冷敷、冰敷：冷敷可减轻蒽环类抗癌药紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤24～48h。渗漏初期4～6℃冷敷效果优于中药湿敷，且早期不可热敷。冰敷可使局部血管收缩，减轻局部充血或出血，减少药物吸收，并灭活外渗药。 外周浅静脉输注时外渗的处理 ③ 热敷：适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。常规方法是发生渗漏24 h后用50％硫酸镁湿热敷，消肿。 ④用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%硫酸镁湿敷（方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。） 外周浅静脉输注时外渗的处理 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 外周浅静脉输注时外渗的处理 ⑤积极进行有针对性的解毒处理，必要时配合理疗。 ⑥评估渗出部位，记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。 确保1－2周的足够随访 提醒：所有的处理用药均要有医嘱 化疗药物外渗局部临床表现 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同，数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 、苍白、灰白，继之黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染。 封闭的方法 药物渗出的分级 见日常护理评估工具 0级 没有症状 1级 皮肤发白