全身8部位16点静脉通路的建立方法和原则.pdf

全身8部位16点静脉通路的建立方法和原则 何忠杰 王永刚 郭旭升．张宪林洪远赵晓东王宇玫 解放军总医院第一附属医院急危重症中心 迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，全身静脉穿刺有“8个部位一16点”(颈 外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8 个部位，双侧共16点)可以做为穿刺放置套管、置入导管。J{能做一个部位的大静脉穿刺一i能满足严蕈 和复杂病情病人的抢救，对多部位刁i同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急 救需要。 中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路；rfl心静可以监测中心静脉压力指甘液体 治疗：巾心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响：它一定程度代表 了创伤抢救的水平。可选用刁i同品牌的产品(表1)。 表1导管种类及特点 产地 公司 品牌 用途 优点 缺点 操作精细，尤其儿童更 中国 益心达 益心达 单腔，双腔 伟 中国 天地和协 天地和协 单腔，双腔，多腔 管壁光滑 操作精细，导入钢丝方 中国 舒贝康 舒贝康 单腔，双腔，多腔 便 美国 Arrow 单、双腔静脉管 优点同上 进入气体的风险 德国 贝郎 CavafiX 深静脉 快捷，操作步骤少 大 Hydrocat 英国 B．D 深静脉 亲水涂层抗菌、抗凝 要熟悉导管特点 n PICC (1)、颈内静脉穿刺法：穿刺点：和以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外 侧边所围成的动脉j角为顶点进针。与皮肤呈30’50皮角朝向同侧骼前}=棘或乳头方向试穿刺，一+般进 入4cm左右，如轻盈回抽地暗红色回』In，拔除注射器后穿刺针回血为非喷射性，即表示进入颈内静脉。 (2)、锁骨下静脉下入路穿刺方法： ①锁骨内三分之一交点入路法：于锁骨内I／3与中I／3交点处， 朗向胸骨KII进针4’5cm刺入血管。 此处进针角度较人，在30’45度。 ②锁骨外三分之一交点入路法：于锁骨外1／3与内2／3交点处， 朝向胸骨．]-．I-I进针4’5cm刺入血管。 此处进针角度为20、30度。 ③锁骨中点进针法：‘J：锁骨中点下2、3cm进针，与皮肤成15、30皮角，朝向胸骨上㈩与甲状软骨的 中点进针4、5cmU达血管。 ④三中点法： 由J‘上述办法上的不足，笔者在J二作中尝试寻找新的穿刺部位。锁骨下静脉由外侧向 273 内、向上走行与锁骨棉交这点距巾线距离为6．5’7．Ocm(成年)，尽管有体型上的差异，但锁骨 下静脉与锁骨交义点剑巾线的距离变异不大，故选择锁骨_卜-静脉与锁骨交义点开始向外3cm段 做为穿刺入血管的部位(见I割1血管阴影部分)。经过700多例病人的穿刺实践，较其它方法为 佳。亦多用于簧入单、双腔中心静脉通路、永久起搏器、临时起搏器、亦可朋于插入Swan-Ganz 导管。穿刺的体表定位方法：①选锁骨中点下缘A点，②A点与胸壁和卜．臂形成的腋窝皱褶B点 之连线中点C，