第六章 新生儿与新生儿疾病患儿护理 第十一节 新生儿黄疸.pptVIP

新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 1周 足月儿：50－60％ 早产儿： 80% 目的要求 掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征 胆红素脑病的早期表现 加重新生儿黄疸的因素 新生儿黄疸的护理措施 （重点） 熟悉： 病理性黄疸的几种病因和特点 黄疸治疗原则 光疗的护理 了解 新生儿胆红素代谢的特点 （难点） 一、定义 定义：又称新生儿高胆红素血症，新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染的现象。 新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/dL 出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。 二、新生儿胆红素代谢特点 （一）、胆红素的生成较多： 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多，破坏亦多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 (二)、转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白） 白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力 ；酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结。 （三）、肝功能不成熟 ﹡ 肝脏摄取胆红素的能力差：Y.Z蛋白?? ﹡ 肝脏结合胆红素的能力差： UDPGT ?? 肝脏UDPGT?? 未结合胆红素＋ 葡萄糖醛酸 结合胆红素 ﹡ 肝脏排泄胆红素的能力差：肝内毛细胆管 （四）、肠肝循环特殊 肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 ?－葡萄糖醛酸苷酶 ?－GD?? 结合胆红素 未结合胆红素＋葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血 由于以上特点（胆红素生成?，白蛋白结合?，肝功能 ?，肠肝循环? ）新生儿极易出现黄疸尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、体内出血、胎粪排出延迟等状态时黄疸加重。 （一）分类（黄疸表现特点） 临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5 黄疸出现时间 生后2－3天 ★生后24小时内（早） 黄疸高峰时间 生后4－5天 黄疸程度 轻－中度，颜面?躯干 中?重度 、延及手心、足心 总胆红素 足月儿＜12.9mg/ dl ★ 足月儿12.9mg/dl（高） 早产儿＜ 15.0mg/dl 早产儿15.0mg/dl 每天胆红素上升＜5mg/dl ★每天增加 5mg/d1（快） ★ 直胆2.0mg/dl 黄疸持续时间 足月儿 2周， ★ 黄疸迁延（长） 早产儿 3-4周 ★ 或退而复现 伴发症状 无,一般情况良好 有，必须及时正确处理 （二）病因 感染： 重要原因：新生儿肝炎、新生儿败血症 非感染: 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病等 四、临床表现 （一）黄疸 根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素值 黄疸部位 血清胆红素值（umol/L） 头颈部