严重脓毒症早期应用集束化治疗的依从性及对病死率的影响.pdfVIP

.92. Chin J Respir Crit Ca陀 Med.Ja咽ua町 2013. VoL 12.No. 1 ·短篇论著· 严重服毒症阜期应用集束化治疗的侬从性及对病死率的影晌 吴先龙 台州市第一人民医院重症医学科(浙江台州 318020) [摘要] 目的 观察对严重腋毒症患者早期(6 h 内)应用集束化治疗的依从性及对病死率的影 响。方法将34 倒严重除毒症患者分为观察组 17 例和对照组 17 例，分别予以早期集束化治疗及传 统经验治疗。记录两组治疗实施的依从性、患者入院时的急性生理学和慢性健康状况评分系统H (APACHE 11 )评分和住院28 d 病死率。结果 观察组住院28 d 病死率显著低于对照组(17.6% 比 47.19毛 ， P 0. 05) ，治疗依从性显著低于对照组(52.9% 比 100% ,P 0. 05) 。结论 对严重服毒症患 者早期(6 h 内)应用集束化治疗可降低28 d 病死率，但集束化治疗的依从性尚低于传统经验治疗。 [关键词] 严重版毒症; 早期; 集束化治疗; 依从性; 病死率 严重服毒症(severe sepsis) 是重症加强治疗病 慢性肾衰竭病史，基础疾病预后恶劣，并可能成为患 房( ICU) 中非心脏疾病的第二位死亡原因，病死率 者死亡主因，如恶性肿瘤终末期等。 高于30%[1]02∞2 年，国际危重病医学界为提高服 二、方法 毒症诊治水平、降低病死率而发起的拯救服毒症 1.分组与处理方法:通过简单随机化法将34 例 运动的全球性运动;2∞4 年美国危重病医学会 患者随机分配到观察组与对照组。观察组 17 例予 (SCCM) 和欧洲加强治疗医学会(ESICM) 等 11 个 以早期(6 h 内)集束化治疗:CD2 h 内建立中心静脉 学会根据多中心随机对照研究结果，在循证医学的 压和中心静脉血氧饱和度监测;②留取标本进行病 原菌培养后即进行广谱抗生素治疗;③1 h 内予广 基础上颁布了《严重除毒症与服毒症休克治疗指 南)[刻， 2∞8 年进行再次修订，并依据循证医学结 谱抗生素治疗;④血乳酸监视~ ;(6 h 内完成早期目 标化治疗(EGDT) ，包括液体复苏、血管活性药物、 果，提出了将包括早期目标指导治疗(EGDT) 、强化 红细胞压积小于30% 时输血等。达到以下目标:中 血糖控制(TGC) 、小剂量激素替代治疗、活性蛋白 C (APC) 等治疗在内的、各自独立的疗法整合为整体 心静脉压8 -12 mm Hg( 1 mm Hg =0.133 kPa) ，平 化集束化治疗(bundle) 策略[3 J 。目前已有越来 均动脉压歹65 mm Hg ，尿量~O. 5 mL • kg -1 . h -1 , 混合静脉血氧饱和度~70% :6; 0 对照组 17 例参考 越多的研究证据支持集束化治疗策略在急诊和 ICU 指南予以常规治疗12J O 的早期实施，并显示出病死率降低的趋势[4] 。本研 2. 观察指标:记录两组患者的年龄、人院时急性 究通过在ICU 实施早期集束化治疗策略，并与传统 生