脑性瘫痪的言语障碍与摄食·吞咽障碍.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 误咽检查(Video Fluorography) * 软口盖 食物块 喉头盖 下颚骨 舌骨 食道 气管 摄食?吞咽功能的发育 摄食行动的发育 摄食功能的发育 6个月 12个月 18个月 24个月 听话人效果阶段 哺乳 离乳食品 用手抓着吃 一个人吃（使用食器） 命题传达阶段 有意图的传达阶段 沟通行动的发育 经口摄取准备期 吞咽功能获得期 捕食功能获得期 压碎(Munching) 功能获得期 磨碎(Chewing) 功能获得期 ?哺乳发射 反射性吸允 　Suckling ?婴儿吞咽 随意性吸允 Sucking ?成熟的吞咽 出生 月龄 * 临床观察 1)　摄食前 　　清醒状态。呼吸用鼻呼吸，情况稳定。 　　面部特别是嘴唇周围过敏，稍一触及便啼哭、打 　　挺。可见遗留的哺乳反射现象及高腭穹 。 2） 摄食时 ①　先行期(认知期)?口腔期 一旦知道在准备用餐，就易变得不高兴。 要将勺伸进去时就顶舌头或闭上嘴巴拒绝进食。 基本上不通过上嘴唇进食。 母亲大都趁孩子张嘴时将食物塞进去、或用水 冲进去。 * 临床观察 2)摄食时 ②　口腔期 　　 舌部的前后运动及下颚的上下运动较多，但未 见舌部向左右磨牙侧的运动以及下颚的绕动。 将切碎食物形成食团尚有困难。 ③　咽部期?食道期 吞咽反射没有问题。 　 但摄食时身体打挺，趁张嘴把食物塞进去或 用水冲进去、或喂切碎食物时经常会发生呛食或咳嗽不止。 * 临床观察 ２）摄食时 ④　其他 由于该男婴拒绝进食，母亲变得神经质、焦躁，总是增加每口用餐的量或加快将勺子送入孩子口中的速度。 * 获得摄食功能的阶段(向井,1985) 经口摄取准备期 吞咽功能获得期 捕食功能获得期 压碎功能获得期 磨碎功能获得期 * A君获得摄食功能的阶段 经口摄取准备期 　吞咽功能获得期 捕食功能获得期 　　　 压碎功能获得期 　　　 磨碎功能获得期 * 获得交流功能的阶段 ( INREAL ) 听话人效果阶段 有意图的传达阶段 命题传达阶段 会 话 阶 段 * 听话人效果阶段 依赖于相关方的推测 没有推测就无法交流 婴儿 抚养者 啼哭 是不是饿了?(推测) 喂牛奶 停止啼哭 所以才会哭啊 不停止啼哭 怎么回事呢?(推测) * 说话人（婴儿）从听话人（大人、母亲） ?自己的行动（哭、笑、看、发声、动手）吸引听话人的注意 ?带来特定的效果（喝奶） 　　学习此类事情 有意图的传达阶段 9,10个月左右 3项关系（人和物） 开始用手来指示 为得到应答，这样一个明确清晰的期待（要求、同感）发出有意图的信号 婴儿 母亲 物及事物 3项关系 用手指奶瓶 “啊-” 想喝奶了吧 喝奶 给其奶瓶 要求 婴儿 母亲 看着对方用手指 “啊，啊” 哎？ 啊 “有只小狗哦 好可爱！” 笑容 同感 婴儿 母亲 有意图的传达阶段的沟通 命题传达阶段 作为传达自己要求的手段曾使用过　→　mu a mu a 终于可以表达要求的对象　　　　 →　mang ma 进一步加强作为语言的性质　　 →　饭 传达手段中增加语言 会话阶段 能够进行讲话人和听话人的角色转换 * A君获得交流功能的阶段 听话人效果阶段 　有意图的传达阶段 　　命题传达阶段 　　　会 话 阶 段 * A君摄食障碍的假设性结构 过敏、食物块形成 有困难 不恰当的食物形状 和喂饭方法 不愉快经验（咳嗽、呛食）的积累 拒绝摄食 母亲的不安 * 母婴住院时的计划 ①　对面部及口腔进行脱敏治疗。 ②　为了使其专心用餐，播放音乐。 ③　将食物形态由切碎食物改为糊状或粉碎食物。 ④　为了引导其以嘴唇取食，将食物放在下嘴唇上。 ⑤　不要将食物趁张嘴时塞进去。 * 母亲写的家庭计划 * 母亲写的家庭计划 * 生活 如何才能愉快地用餐？ 　 ?创造使其能够集中精力用餐的环境氛围（唱歌边听音乐）。 ?切忌突然将食物放入口中，带有一定的预见性，勿忘常提醒其 好好吃。 ?耐心等待其自己用汤勺取食并送入口中。 ?本人厌烦时切忌勉强其用餐。暂时哄一哄孩子。 ?喂饭者要心态放松，表情切忌过于认真或严厉，要有耐心。 6周后发生的变化 ①　过敏症状基本消失。 ②　专心用餐，打挺也减少了。 ③　呛食和咳嗽的次数减少。 ④ 出现用嘴唇取食的动作。 ⑤　不再拒绝摄食。 * 总结 治疗和教育的现状 : narrow path 专业性的意义 : reality check 通过正确的评价