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外科手术总论 中国药科大学 于锋 外科手术学 外科手术三大问题： 疼痛 麻醉、镇痛（麻沸散） 出血 止血 感染 无菌术、抗感染 无菌技术(aseptic technique) 手术器具和物品的处理 机械灭菌法 化学消毒法： 消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。 碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)等。 浸泡消毒器械，时间不少于30min。 气体熏蒸法 甲醛(40%)、乳酸(80%)，用于空气消毒。 环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。 无菌技术 高压蒸气灭菌法 最常用、最有效的方法。 高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。 设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消毒。 煮沸灭菌法 煮沸后再持续15~20min。 火焰灭菌法 紧急情况下，金属器械可用此法。 微波灭菌法 无菌技术 手术室的要求及管理 手术室基本人员组成 手术人员的准备 穿手术衣、戴手套 更换清洁鞋帽、衣裤及口罩 口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲。 无菌技术 手臂的消毒： 先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。 肥皂水刷洗乙醇浸泡法 肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法 0.5%碘伏溶液擦洗法 灭菌王刷手法 无菌技术 伤病员手术前准备 手术区皮肤消毒：术前备皮，洗净。 从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为感染伤口或肛门等处手术，则反之。 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm区域。 铺无菌布单。 无菌技术 术中无菌原则 穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区 不得在手术人员背后传递器械 布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换 切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周围组织 手术前后清点器械敷料 参观人员不要太靠近手术人员或经常走动 手术基本操作 切口 理想的切口： 显露充分，必要时便于延长 操作组织小，不切断重要的血管和神经 愈合牢固，且不影响功能 操作简单 伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰 持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式 手术基本操作 分离与暴露 钝性剥离 锐性剥离 止血(打结) 钳夹结扎止血法 压迫止血法 电凝止血法 局部药物止血法 手术基本操作 缝合 是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，以助愈合。 基本原则：由深至浅对位缝合。 单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 围手术期的处理 手术分类 急症手术 限期手术 择期手术 对手术耐受力(安全性)的估计 手术耐受力良好 手术耐受力较好 手术耐受力较差 手术耐受力很差 围手术期的处理 手术前准备 精神准备 提高手术耐受力方面的准备： 补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等 与麻醉有关的准备： 胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠； 手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等 围手术期的处理 术前预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 肠道手术 大手术 污染严重，难以彻底清创者 癌肿和血管手术 有糖尿病者 其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙 围手术期的处理 特殊准备 高血压 心脏病 呼吸功能不全 肝疾病 肾疾病 肾上腺皮质功能不全 糖尿病 围手术期的处理 手术后处理 体位 观测生命体征：手术热(38℃,3~5天内恢复) 饮食、早期活动 镇静止痛 切口拆线和愈合记录 按污染程度分：Ⅰ(清洁切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污染切口) 切口愈合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合 围手术期的处理 术后并发症 急性大出血： 手术时止血不完善、血管结扎线松脱、术中小动脉痉挛术后扩张、凝血机制障碍 肺不张： 最常见肺部并发症，多见老人、长期吸烟者和有慢性支气管炎者 急性胃扩张： 反射性胃麻痹 腹胀：腹部手术后， 肠蠕动发生反射性抑制，可用新斯的明 围手术期的处理 尿潴留： 疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等，引起反射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射障碍；不习惯床上排尿 切口裂开 手术后感染： 消毒不严，无菌技术不落实所致；尿路感染：多因尿潴留和导尿污染所致 静脉血栓形成： 过久卧床致血流缓慢、药物刺激或放置致静脉内膜损伤等；术后及早活动，血栓形成后制动患肢，抗凝、溶栓、手术 * * *