七年制麻醉学.ppt

麻 醉 学(ANESTHESIOLOGY)（医学99级） 麻醉科 刘 斌 主 要 内 容 概念 麻醉前准备 全身麻醉 (全麻并发症和意外) 局部麻醉 椎管内麻醉 麻醉期间及 麻醉苏醒期的监护 一、概念(General condition) 1.麻醉学(Anesthesiology) 研究临床麻醉（clinical anesthesia)、急救复苏(first-aid resuscitation)、疼痛治疗 (pain management)和重症治疗(intensive care)的基础理论及操作技术的一门临床医学科学。 2.临床麻醉(clinical anesthesia) 麻醉状态 麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒 基本要素：镇静、催眠、镇痛和肌肉松弛。 3.常用麻醉方法的分类：全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。 5. 麻醉中特殊措施 控制性降压 人工低温 血液保护 体外循环 二、麻醉前准备和麻醉前用药(THE PREANESTHETIC EVALUATION PREMEDICATIONS ) 1.目的：提高麻醉的安全性减少麻醉后的并发症加速病人的恢复扩大麻醉和手术的范围和指征  ★ 2.准备的事项及措施：A.掌握病情 ASA分类法 ASA(American Society of Anesthesiologists ) 3.麻醉前用药(premedication ) ★ A.目的： 使病人情绪安定而合作 减少麻醉药的副作用 消除一些不利的反射活动 缓和或解除术前的疼痛 B.常用药物：①安定镇静药：安定（diazepam）②催眠药：苯巴比妥（phenobarbital）③镇痛药：吗啡（morphine）④抗胆碱药：阿托品 东莨菪碱（scopolamine）⑤制酸药：H2受体拮抗剂，cimetidine C.麻醉前的特殊用药：抗过敏药、抗高血压药、抗心律失常药、胰岛素。 4.麻醉前用药的选择：原则： 根据病人的情况和麻醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。常 用方法： 安定镇静药或催眠药 抗胆碱药 必要时可加用：镇痛药 麻醉前用药的注意事项：①年老体弱、恶病质、休克、甲低病人 呼吸功能欠佳、颅内高压、产妇②年轻体壮、甲亢、情绪高涨者③剧痛病人（小儿例外）④心动过速、甲亢、高热、暑天⑤椎管内麻醉、硫喷妥钠麻醉⑥氯胺酮麻醉、小儿⑦多种麻醉前用药复合给药 三、全身麻醉GENERAL ANESTHESIA 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可以有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称全身麻醉。 这些状态是可控的，可逆的和不留任何后遗症。 （一）吸入麻醉INHALATION ANESTHESIA 麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉（inhalation anesthesia）。 吸入麻醉药（inhalation anesthetics) 优 点： 作用全面 可控性好 心肌保护 3. 常用的吸入麻醉药 氧化亚氮（nitrous oxide）  麻醉作用弱，镇痛作用较强  易发生缺氧，是辅助麻醉措施 安氟醚（enflurane, Ethrane）  麻醉效能好，诱导快，苏醒快平稳  可有呼吸抑制和循环抑制 异氟醚（isoflurane, Forane）  性能好，诱导最短，苏醒最快  不影响循环，呼吸抑制轻  但价格较贵。 新型吸入麻醉药 七氟醚（sevoflurane) 地氟醚（desflurane, Suprane） 偶用的吸入麻醉药 氟烷（halothane, Fluothane） 效能强，苏醒快， 降血压，肌松差 氟烷性肝炎 乙醚（diethyl ether, ether） 优 点： 诱导快 无刺激 无污染 1.硫喷妥钠(thiopental)：作用快，消失快，并有二重分布抑制交感神经，兴奋副交感神经选择性抑制呼吸中枢临床应用：浓度、剂量、途径 2.氯胺酮(ketamine)：抑制大脑联络路径和丘脑新皮质系统兴奋交感，不影响呼吸无肌肉松弛作用，唾液分泌增