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围手术期处理 围手术期（the perioperative period） 从病人决定需要手术治疗开始，术前期可短至数分 钟，亦可能数天；术后期因不同疾病及术式 而不同。 围手术期处理（perioperative management） 为病人手术做准备和促进术后康复。 手术前，全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。 术前准备 Preoperative preparation 三大类手术 急症手术：病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。例如肝脾破裂，外伤性肠破裂等抢救手术。 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备。例如恶性肿瘤，甲亢等手术。 择期手术：可在充分的术前准备后进行手术。 例如一般良性肿瘤切除术、胃大部切除术、腹股沟疝修补术等。 急症手术 择期手术 限期手术 病人手术耐受性的评估 耐受力良好：指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。 耐受力不良：病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 术前一般准备 一般准备 主要包括心理和生理两方面。 心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到的效果；手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面。签署各种知情同意书。 生理准备 主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。 适应手术后变化的锻炼：①练习床上大小便 ，②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法，③术前2周戒烟 输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正，同时备好术中用血。 预防感染：提高机体抵抗力；无菌术；预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿手术；涉及心脏大血管的手术；植入人工材料手术；器官移植手术。 热量、蛋白质和维生素： 胃肠道准备：术前8-12小时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前1-2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3天开始口服肠道制菌药物（如氟哌酸每次0.2，每日3次，甲硝唑 0.2，每日3次）。 其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。 特殊疾病的术前准备 营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症，可引起组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果白蛋白30g/L或血转铁蛋白0.15g/L时，需术前行肠内或肠外营养支持。 脑血管病 心血管病 高血压160/100mmHg——可行手术 血压过高，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。 Goldman指数﹥26分时，禁忌手术。 急性心梗病人6个月内不施行择期手术，6个月以上者，在监测条件下可实行手术；心力衰竭病人，在心衰控制3-4周后再施行手术。 肺功能障碍 有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术者——测肺功能 术前X线透视或拍片 禁烟1-2周，6周以上最好 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——择期手术推迟至治愈后1-2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘息发作时，应推迟手术。 肾疾病 糖尿病 仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。 口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；若服用长效降糖药，应在术前2-3天停药；禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L ) 。 平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素。 伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成的预防 深静脉血栓形成 术后处理 常规处理 卧 位 根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式。 全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低位12小时。 各种不适的处理 疼痛：术后24h最剧