围手术期1.pptVIP

术后处理 Postoperative management 手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 （二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次 （三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。 全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。 蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。 颅脑手术： 15～30度，低斜坡卧位。 腹部手术： 低坡卧位。 休克：头5度，足20度。 1.疼痛：小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2 次/日。 2.恶心呕吐 3.腹胀：吞咽空气，积存过多。 1．术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、洗肠 2．术后粘连梗阻：按肠梗阻处理 4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘， 如无明显原因，膈神经封闭。 5.尿潴留： 会阴手术刺激 全麻、腰麻后排尿反射抑制 切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛 不习惯床上排尿 安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。 原则： 早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。 非腹部手术： 因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。 小手术：不引起很少引起全身反应者→术后即进食 腰麻及硬膜外→3～6h可进食 大手术：2 ～3日后可进食 腹部手术： 一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常饮食。 （一）拆除缝线时间： 1．头、面、颈：4～5天 2．下腹、会阴：6～7天 3．胸、背、上腹、臀：7～9天 4．四肢：10～12天 5．减张缝线：14天 年老、营养不良者可延迟折线时间。 切口分类： ⒈清洁切口“Ⅰ”：甲状腺 ⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃 ⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死 愈合分级： ⒈甲级愈合“甲” ⒉乙级愈合“乙” ⒊丙级愈合“丙” 手术缝合的切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污染切口。Ⅲ类：污染切口。 伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。 记录方式： （一）术后出血(hemorrhage) （二）术后发热与低体温 1.发热(fever) 非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒 感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎 （三）术后感染(infection) 1.伤口感染：(woundinfection) 临床表现： 1．发生于术后3～4天 2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。 3．体温升高 病史： 1．细菌污染 2．异物、血肿 3．局部及全身抵抗力抵下 预防： 1．严格无菌操作 2．操作精细，彻底止血，消灭死腔。 3．提高病人抵抗力，及时纠正贫血、 低蛋白。 4．感染及污染创口彻底冲洗放置引流 5．一般不用预防性抗菌素 治疗： 1．早期——理疗、封闭 2．脓肿——拆线、彻底引流 2.肺不张、肺炎(pneumonia) 多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、肺感染。 临床表现 术后早期发热 呼吸、心率变快 限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。 WBC↑ 胸透 预 防： 1．术前深呼吸锻炼 2．术前1～2周停止吸烟 3．协助咳痰 4．防止术后呕吐物吸入 治 疗： 1．协助咳痰 2．蒸气吸入稀释痰 3．必要时气管切开 3.腹腔脓肿和腹膜炎(abdominal abscess) 发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加，B超或CT 4.尿路感染尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿液检查，尿培养 5.真菌感染 （四）切口裂开： 原因： 1．营养不良，组织愈合能力低。 2．术后腹压增高：腹胀、咳嗽。 3．缝合技术不佳（缝合时腹膜撕裂、结不紧） 预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合（多用银丝） *