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临床输血管理 焉耆县人民人民医院输血科 贾翠兰 2012.11.30 法律法规 1、《中华人民共和国献血法》98.10.1（24） 2、《医疗机构临床用血管理办法》2012.8.1 3、《临床输血技术规范》2000.10.1（38） 输血管理委员会 履行以下职责： 　　（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； 　　（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； 　　（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平； 　　（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； 　　（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 　　（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 临床输血技术规范 第一章 总则 第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。!!! 第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等 掌握输血适应证 成分输血指南 内科输血指南 手术及创伤输血指南 术中控制性低血压技术指南 自身输血指南 内科输血指南 一、 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 内科输血指南 血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数50×109/L 一般不需输注 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。 内科输血指南 三、新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 四、 普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 内科输血指南 六、 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 八、 冷沉淀： 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 内科输血指南 九、 全血： 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 手术及创伤输血指南 一、 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1． 血红蛋白100g/L，可以不输。 2． 血红蛋白70g/L，应考虑输。 3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 手术及创伤输血指南 二、血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1． 血小板计数100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 手术及创伤输血指南 三、 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 手术及创伤输血指南 四、 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超