常规开胸手术配合.docVIP

体外循环下常规开胸手术配合 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位? 手术切口：胸骨正中切口 四??用物准备： 剖腹包2个、体外敷料、体外器械、体外补充器械、胸骨锯、衣服、手套按需准备、11#、22#刀片、成人套针、4#、7#丝线、0#微乔、吸引器、皮肤保护膜、创可贴、电刀、骨蜡、输血器、冲洗器、胸引管、灯罩、胸骨针、各种型号滑线、涤纶补片、粘片、6×14或者5×12涤纶线、支撑管、阻断带、主动脉插管、上下腔插管、转机管道、灌注针头、冰泥 手术步骤 手术配合 1、消毒皮肤 见《手术体位安置与消毒铺巾》 自胸骨切迹至剑突下切开皮肤、皮下组织及肌层 递有齿镊、22#刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织及肌层，干纱布拭血。 剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处及胸骨后疏松结缔组织 递直角钳分离胸骨柄上方的锁骨间韧带与胸膜，分离胸骨后疏松结缔组织。 劈胸骨 递胸骨锯纵向切开胸骨，递骨蜡填塞骨髓腔止血，骨膜电凝止血。 5、显露胸腺、前纵隔及胸包 递胸撑牵开显露手术野，递心脏镊、组织剪、电刀分离心包表面的疏松结缔组织及胸腺至主动脉心包反折处。电刀打开心包，7X17圆针4#丝线悬吊心包。 静脉给肝素，建立体外循环 肝素用量3mg/kg,中心静脉推入 （1）缝合升主动脉插管荷包 递6X14无损伤线于无名动脉开口下方缝合主动脉插管双层荷包。递长约10cm左右套线器及过线钩将缝线通过套线器，供收紧用。递蚊氏钳固定荷包线。 （2）缝合灌注针荷包： 递6X14无损伤线于主动脉根部缝合灌注针荷包。 （3）套上腔静脉阻断带： 递心脏镊、组织剪剪开上腔静脉与肺静脉隐窝处心包膜反折，分离钳扩大 间隙，游离上腔静脉，递直角钳或者上腔游离钳绕过上腔静脉后壁，阻断带拉出，递硅胶管及线 钩将阻断带通过硅胶管，直血管钳固定阻断带。 套下腔静脉阻断带： 递心脏镊、组织剪剪开右肺下静脉与下腔静脉之间小隐窝处的鞘膜，递下腔游离钳绕过下腔静脉引出阻断带，递硅胶管及线 钩将阻断带通过硅胶管，直血管钳固定阻断带。 缝合上腔静脉插管荷包： 递6X14无损伤线在右心耳处缝合上腔插管荷包，递过线钩套套线器，递蚊氏钳固定。 缝合下腔静脉插管荷包： 递6X14无损伤线反向夹针在右心房前壁近下腔静脉入口处缝合荷包，递过线钩套套线器，递蚊氏钳固定。 肝素化后主动脉插管，剪除插管处主动脉外膜： 递心脏镊、组织剪剪开主动脉外膜。递手术所需的主动脉插管及11#刀在荷包内戳一小口，插入主动脉插管，收紧荷包线，递线绳结扎固定好荷包线上的阻断管与主动脉管，排气后连接体外循环机。 插上腔静脉管： 递心脏镊、牵引钳，提起右心耳，递11#刀切开或组织剪剪开右心耳，大弯钳分离内壁肌小梁，递合适的上腔静脉插管从右心耳插入右心房至上腔静脉内，递线绳结扎固定，排气连接体外循环机器管道。 插下腔静脉管： 递心脏镊或血管钳提起右心房壁，递11#刀切一小口，牵引钳扩大切口，插入下腔静脉管，收紧荷包线递线绳固定荷包线及下腔静脉管，连机。 插左心引流管： 4/0滑线于右肺上静脉做荷包缝合，递过线钩套套线器，递文氏钳固定。 （12）主动脉阻断 管道彻底排气，ACT值大于480s后转机，降温，阻断上、下腔静脉，递熊掌镊、主动脉阻断钳阻断主动脉。用停跳液进行冠状动脉灌注，灌注量为10-15ml/Kg。心脏表面敷冰融降温。 7、切开心脏、探查 递11号刀、心脏镊切开心脏，递组织剪扩大切口，递心房拉钩或心室拉钩显露 8、闭合心房切口 递4/0或5/0滑线连续缝合右心房切口，或3/0滑线缝合左房切口，将手术床置于头低位，开放上、下腔静脉。开放主动脉阻断钳，心脏一般可以自动复跳，复跳困难时则电击复跳。体外循环辅助灌注，心脏复跳后各项检测指标正常，即停机。 9、并行循环，恢复心脏功能 拔除左心引流管，将左心吸引接入灌注管逆流排气，将上腔插管退入右房，复温至肛温35摄氏度。 9、体外循环撤机： 心功能恢复正常后，拔除冠灌管，依次拔除下腔静脉管、上腔静脉管，拔管后荷包线打结，必要时结扎或缝扎一次。中心静脉滴注或主动脉根部使用 鱼精蛋白中和肝素，最后递熊掌镊，拔除主动脉插管，荷包线打结。 10、关闭胸骨正中切口： 置入胸腔及心包纵隔引流管后，清点物品，递钢丝缝合胸腔，缝毕再次清点物品，0#或者2/0#微乔逐层缝合肌层，皮下组织，3/0或4/0滑线缝合皮肤。 4