营养与糖尿病(2010正).pptVIP

营养与糖尿病 主讲:李东阳 南华大学公共卫生学院 2010.09 概述 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 中医称为消渴证。 由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，临床上出现“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重减少）症状。 患者出现糖代谢紊乱，同时出现脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，继而出现症状和并发症（眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等）。 重症病人可发生酮症酸中毒及糖尿病性昏迷。 糖尿病的流行病学 1、患病率 据中国预防医科学院1998年在《中国糖尿病流行特点研究》中报导，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率4.76%，50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7%、11%。有人估计到2010年中国糖尿病患难与共病率将达到10%。新加坡1984年患病率为0.79，1992年为8.0%，为8 年前的10 倍。 糖尿病的发病正呈增高趋势. 出现如下特点： ⑴农村（尤指城郊）比城市增加更快。 ⑵中老年人高于年轻人. ⑶脑力劳动者高于体力劳动者. ⑷超重或肥胖者高于体重正常者. ⑸城市高于农村. ⑹富裕 地区高于贫穷地区. ⑺发达国家高于发展中国家。 2、糖尿病的危险因素 ⑴饮食因素 高能量，高脂肪；膳食纤维、维生素、矿物质少。 ⑵生理病理因素 年龄大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。 ⑶社会环境因素 经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争急烈，应激增多；享受增多，体力活动减少等。 ⑷遗传因素 糖尿病是遗传病。“节约基因”诱发糖尿病。 糖尿病人的代谢变化： 由于胰岛素的不足或利用障碍，糖尿病人体内糖、脂肪和蛋白质代谢发生严重紊乱，进而引起水电解质等代谢紊 乱。 1、糖代谢 肝脏中糖原分解增加，合成减少，糖原异生增强。其结果可引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸中毒。 2、脂肪代谢 由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪大量分解，经β-氧化产生大量的已酰辅酶A-----不能与之充分结合氧化而转化为大量的酮体。出现酮血症和酮尿。临床 出现酮症酸中毒，糖尿病性肝昏迷。 胰岛素抵抗综合征 局部脂肪代谢 游离脂肪酸在高血糖中的作用 临床表现 1、主要临床症状 典型症状“三多一少”： 多尿：20余次/日，日尿量2000-3000ml,最多10000ml。 多饮：饮水次数和饮水量明显增多。 多食：食欲亢进，易感饥饿，日进量5-6次/日。 消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出现负氮平衡消瘦、无力。 全身症状 腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蚁感，性欲下降，视力障碍，皮肤瘙痒等。 糖尿病的治疗 ⑴糖尿病综合调控的原则 “五套马车”综合治疗的原则： ①饮食治疗、 ②运动治疗、 ③教育与心理治疗、 ④药物治疗、 ⑤病情监则， 其中饮食治疗是“驾辕之马”。 饮食调控的原则 1、饮食调控的目标 ⑴接近或达到血糖正常水平 ⑵保护胰岛B-细胞增强胰岛素的敏感性 ⑶维持或达到理想体重 ⑷预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过高或过低、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。质量。 ⑸接近或达到血脂正常水平。 ⑹全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，提高生活 美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d） 糖尿病人三大营养素比例 CHO 55% ~ 60% 蛋白质15% ~ 20% 脂肪20% ~ 25% 少量多餐，4 ~ 6餐/日 DM饮食营养治疗原则： 5. 高纤维饮食 40g/d 蔬菜含DF20%～60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对β细胞的刺激 提倡高纤维膳食 ①?豆胶(16g)、果胶(10g) →进食后30 ~ 90分钟内血糖↓，30 ~ 120分钟内胰岛素↓↓ ②?豆胶25g/日（5 ~ 7天）→尿糖 ↓40%~ 50％ 豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体。 魔芋： 降血糖作用－半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。 ?DM饮食营养治疗原则： 6.保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激 预防和延缓CVD并发症 VA、β胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变 DM饮食营养治疗原则： 7.保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在C膜转运、 与胰岛素活性有关