视网膜病总论2.pptVIP

视 网 膜 病 吉林大学中日联谊医院 眼科 刘景祥 概 述 [解剖] 视网膜（retina）由神经外胚叶发育而成。 外层：视网膜色素上皮层 内层：视网膜神经感觉层 视网膜色素上皮与神经上皮之间的粘合不很紧密，因而是发生视网膜脱离的解剖基础。 色素上皮 统一的功能整体: 玻璃膜 脉络膜的毛细血管层 维持光感受器微环境 视网膜神经感觉层: 光感受器 双极细胞 神经节细胞 将视觉信息逐级传达至视觉中枢。 血视网膜屏障——内屏障 视网膜的毛细血管由于管壁的内皮细胞之间存在有完整的封闭小带，所以在正常生理情况下，视网膜毛细血管中的物质不会渗漏到视网膜神经上皮内。 脉络膜视网膜屏障——外屏障 色素上皮细胞之间有封闭小带，阻止了脉络膜以及玻璃膜的渗出物进入视网膜神经上皮层。 屏障发生障碍，血管中的血浆等成分必将渗入神经上皮内，引起视网膜神经上皮水肿或脱离。 血循环障碍与视网膜缺血引起的改变 （一）视网膜水肿 1.细胞性水肿 视网膜的血管为终末血管，彼此间无吻合支，因而一旦视网膜的动脉血流突然中断，该动脉所供应的区域必然发生缺血、缺氧，引起视网膜内层的双极细胞、神经节细胞以及神经纤维层产生混浊、水肿。水肿的范围取决于血管阻塞的部位。 （1）主干阻塞者 视网膜神经上皮水肿显著（后极部神经节细胞层较厚） 中心凹水肿较轻（该处没有神经节细胞及神经纤维层） （2）毛细血管前小动脉阻塞者 该区产生灰白色边界不清的棉绒斑。 2.细胞外水肿 视网膜毛细血管的内皮细胞如果受损，使血一视网膜屏障受到破坏，血浆经管壁的损害处渗漏于视网膜神经上皮层，从而引起视网膜水肿。 （二）视网膜渗出 1．视网膜硬性渗出 [眼底表现]为视网膜有边界 清晰的黄白色小点。其形态 和大小不一，有时可融合成 片状，亦可呈环状或弧形排 列；位于黄斑区者，可顺Hen1e纤维的排列而呈 星芒状或扇形，严重者在黄斑区可形成较厚的斑 块。 [形成] 硬性渗出系因视网膜毛细血管病变，当渗出的液体逐渐被吸收后，在视网膜外丛状层遗留下一些较难吸收的脂质及变性的巨噬细胞等沉着物所组成。 [荧光造影] 临床上利用眼底荧光血管造影可清 楚显现其毛细血管的损害情况。 2．软性渗出（棉绒斑） [眼底表现]为视网膜 有形态不规则、大小 不一的灰白色的边界 不清的棉花或绒毛状 斑块。如果毛细血管 重新开放，可以完全 消退。 [形成]实际上这种病变不是渗出，而是因为视网膜毛细管前小动脉阻塞，致使该支小动脉所供应的视网膜发生局部缺血，引起视网膜神经纤维的微小梗塞，使神经纤维的轴浆运输发生阻断，轴浆及变性的细胞器在此聚积而形成。因而，“软性渗出”一词是不正确的，应该称之棉绒斑（cotton一wool spot）。 (三) 视网膜出血 鲜红 黄色 全吸收 （ 1）深层出血 [部位]视网膜外丛状层和内颗粒层之间， 为视网膜深层毛细血管的出血。 [原因]静脉性损害 [表现]小的圆点状出血，色 稍暗红 [病例]糖尿病性视网膜病变 （2）浅层出血 [部位]出血位于视网膜神经纤维层，为视网膜浅层毛细血管出血。 [原因]动脉性损害 [表现]血液沿神经纤维的走行而排列，因而多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红。 [病例]高血压性视网膜病变 （3）视网膜前出血 [部位]浅层的大量出血 [表现]血液聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，由于重力的关系多表 现为半月形出血，上方常 可见一水平液面。 （4）玻璃体出血 [部位]视网膜前出血如果量多，或者由于视网膜表面的新生血管的大量出血，血液可穿破内界膜及