讲义7损伤.pptVIP

创伤（trauma )和战伤 (war wound) 第一节　概述 一.创伤的定义 广义的概念：即损伤是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义的概念：即创伤机械性因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 称为创伤(trauma) 。 战伤（war wound)：指战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。 二.致伤因素 机械因素 如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素 如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素 如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素 如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 三.创伤分类 按致伤原因(最常用) 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按火器伤的伤道形态 按伤情轻重 按致伤因素分类 锐器—刺伤、切割 钝性暴力—挫伤、挤压伤 切线动力—擦伤、撕裂伤 子弹、弹片—火器伤 高压高速气浪—冲击伤 两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。 按致伤部位、组织器官分类 部位: 颅脑、颌面颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。 如伤及多部位或多器官，则为多发伤。 组织器官: 软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂 按皮肤是否完整 伤部皮肤完整者称闭合伤(closed injury)。 如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤等。 伤部皮肤破损者为开放伤(open injury)。 如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、火器伤等。 按是否穿透体腔:可分为穿透伤和非穿透伤。 按火器伤的伤道形态分类 按伤情轻重分类 轻度 中度 重度 特重度 如烧伤按面积和深度分类等。 创伤炎症反应: 包括组织变质、渗出和增生。 局部肿胀 —充血渗出 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在48～72h达到高峰 创伤性炎症有利于创伤修复。 有许多介质参与炎症反应。 创伤性炎症反应 创伤性炎症有利于创伤修复: 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高， 阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 五.创伤的修复 基本方式:由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 理想创伤修复:是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼—由原来性质的细胞修复 肌细胞、 脂肪、神经细胞、软骨—再生困难 1.组织修复过程三阶段 局部炎症反应阶段:即可发生，持续3-5天。主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白溶解。 细胞增生分化和肉芽组织形成阶段:伤后6h左右，伤口边缘可出现成纤维细胞；约24～48h血管内皮细胞增生，分泌组织基质（胶原）共同构成肉芽组织。 组织塑形阶段:新生组织不能达到原组织结构和功能要求，需要进一步改构和重建。 2.影响损伤愈合的因素 损伤愈合取决于: 损伤的程度和组织本身的再生能力。 抑制损伤性炎症: 如抗癌药、类固醇、放射线等。 破坏或抑制细胞增生: 如感染、缺血等。 干扰胶元纤维形成: 如感染、贫血或低蛋白血症、 维生素C缺乏、肝功低下等。 抑制伤口收缩: 如糖尿病。 全身因素 年龄 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病: 支气管哮喘，类风湿性关节炎 恶性肿瘤:抗癌药和放疗 维生素C缺乏，微量元素缺少 药物因素 局部因素 感染:最常见的障碍因素 异物存留或失活组织过多 局部血液循环障碍 局部制动不够 3.创伤愈合类型 一期愈合或原发愈合:组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织。 二期愈合或瘢痕愈合:修复以纤维组织为主。 闭合伤的修复:炎症期→增生期→塑形期 开放伤的愈合:一期愈合、二期愈合、延期期愈合:战伤伤口清创后4～7天再行延期缝合，以缩短愈合时间。 创伤一期愈合模式图 1.创缘整齐，组织破坏少 创伤二期愈合模式图 1.创口大，创缘不整，组织破坏多 六.创伤的临床表现及诊断 1.全身表现 体温增高 吸收热38℃左右。脑损伤中枢性高热。并发感染。 脉搏、血压和呼吸的改变 伤后儿茶酚胺使心率和脉搏加快。 周围血管收缩→舒张压上升→脉压缩小。 大出血或休克→心搏出量↓→血压降低，脉搏细弱。 较重创伤→呼吸加快，可能是机体缺氧、失血多或休克等，或与精神紧张、疼痛有关。 其他 如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等 妇女可月经失调。 2