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药学培训之糖尿病篇 定义 糖尿病系由于患者体内胰岛素分泌相对或绝对不足，或人体组织对胰岛素的敏感性降低(胰岛素抵抗)而表现出的以糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，以持续地血糖增高、糖尿为主要症状的疾病。 临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现即“三多一少”症状。 病因 根据病因可分原发和继发性两大类：原发性者占绝大多数，病因和发病机理不明；继发性者占少数，如肢端肥大症、中垂体性糖尿病、柯兴综合征、中类固醇性糖尿病等。 分类 　糖尿病分三类： 1型糖尿病多发生于青少年， 其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛 素治疗维持生命。 2型糖尿病多见于30岁以后中、 老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚 至还偏高，病因主要是机体对胰岛素 不敏感（即胰岛素抵抗）。 妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素 抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期 妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。 妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。 糖尿病治疗的口服降糖药有五类 一、磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者。饭前半小时用药。还可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。 第一代药物有甲苯磺丁脲(D860)，氯磺丙脲等。第二代药物有格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡哒、迪沙，控释片为瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列波脲(克糖利)和格列喹酮(糖适平)、格列美脲(伊瑞、亚莫利)等。 降糖原理：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。 降糖强度从强到弱的顺序为：格列美脲格列本脲格列吡嗪 格列波脲格列喹酮 格列齐特甲苯磺丁脲。 二、非磺脲类胰岛素促泌剂 非磺脲类胰岛素促泌剂（苯甲酸衍生物）：适应于基础血糖正常的患者。餐前10分钟服下。 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)、那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)。 降糖原理：与磺脲类类似，也作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，餐前10分钟服下，不进餐不服药。 三、双胍类 适用于II型糖尿病、肥胖的患者。对血糖在正常范围者无降糖作用，单独用药不引起低血糖，与磺脲类合用则可增强其降血糖作用。该类药物无肝肾损害，长期应用安全可靠。禁用于酮症酸中毒，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。饭间或饭后立即服用。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。 苯乙双胍（降糖灵）、盐酸二甲双胍（降糖片）（商品名：格华止 、美迪康 ） 　 降糖原理：该类药主要作用机制包括提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用;通过抑制糖异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的运转能力;改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。　 四、葡萄糖苷酶抑制剂 葡萄糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高。服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用。饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则葡萄糖苷酶抑制剂不能发挥作用。阿卡波糖(拜唐苹、卡搏平）、伏格列波糖（倍欣）。 降糖原理：食物中淀粉、糊精和双糖(如蔗糖)的吸收需要小肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制剂就是抑制这一类酶，可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。 可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。2型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。 五、噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：适合肥胖患者。进餐前或进餐间服用。罗格列酮 （文迪雅、太罗）、吡格列酮 （艾汀、可成）。 降糖原理：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故为胰岛素增敏剂。目前认为2型糖尿病发病机制与胰岛素抵抗有关，早期应用此类药物可以从根本上改变病情。可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者。但不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。 诺和灵 诺和灵R（瓶装及笔芯） 短效人胰岛素 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：1至3小时 作用维持时间：8小时 使用说明：中性可溶性单组份人胰岛素， 一天注射二次或更多 诺和灵N（瓶装及笔芯） 中效人胰岛素 起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时 使用说明：低精蛋白锌悬液单组份人胰岛素。 每天单独注射二次（部分病人一次）或与诺和灵R混合使用 诺和灵 诺和灵30R（笔芯） 预混人胰岛素，起始作用时间：0.5小时 最大作用