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麻 醉 概 述Conspectus of anaesthesia 金华市人民医院麻醉科 方 韬 基本概念（一） 麻醉 —— 无痛、肌松、镇静、生理调控 1、全身麻醉（吸入、静脉） 2、局部麻醉：表麻、局部浸润阻滞、神经阻滞 3、椎管内麻醉：腰麻、硬麻、骶麻 4、复合麻醉 —平衡麻醉，技术向艺术升华 5、基础麻醉 基本概念（二） 麻醉前准备（一） 病情评估： ASA病情及麻醉耐受力分级 麻醉前准备（二） 麻醉方法 1、满足手术需要 2、生理干扰小 3、麻醉医师的技术 病人准备 1、治疗内科合并症、改善心肺功能 2、纠正水电、酸碱失衡 3、纠正贫血、低蛋白血症、凝血功能异常 4、择期：12h禁食，4h禁饮；急诊：争取时间准备，饱食 麻醉前准备（三） 麻醉前用药 麻醉前准备（四） 麻醉器械及药品 麻醉机 氧气 吸引器 喉镜、气管导管 监护仪 穿刺包 麻醉期间管理（一） 1、基本监测： 呼吸、意识、尿量、体温、无创BP 、心电图、脉氧 2、特殊监测： 有创BP 、CVP、PCWP、CO、PETCO2、BIS、血气、肌松、血糖等 麻醉期间管理（二） 液体管理 1、基础补液 日需量：3～4 ml.kg-1.h-1; 麻醉：10～15 ml.kg-1.h-1 2、丢失液 失血量10～15ml，3倍平衡液/1倍胶体；失血量15ml，输 血；体液转移，平衡液 3、常用输液剂 晶体液：平衡液，NS，GS 胶体液：血浆，白蛋白，明胶，淀粉，右旋糖酐 局 部 麻 醉local anaesthesia 一、局麻药药理 （一）分类 酯类和酰胺类 （二）理化性质 解离常数（pKa）: 显效快慢和弥散 与pKa成反比 脂溶性：脂溶性愈高 效能愈强 蛋白结合率：结合率愈高 作用时间愈长 不良反应：毒性反应（二） 预防：限量 、减量回抽、肾上腺素、麻醉前用药 治疗： 停药、吸氧 安定、咪唑安定 硫喷妥钠、异丙酚 司可林，机控呼吸 阿托品、麻黄素等对症处理 心肺复苏 不良反应：过敏反应 罕见 以酯类多见 × 荨麻疹、骚痒、咽喉水肿、支气管痉挛 吸氧、肾上腺素（0.2～0.5mg）、皮质激素、抗组胺药 现在局麻药不理想 心肌和CNS毒性高，致命性 作用时间不够长 剂量依赖性神经和肌肉毒性 不能够自主神经、感觉神经和运动神经分离阻滞 感染和炎性组织中作用差 快速耐受性 婴幼儿安全性低 研制理想局麻药 清除迅速 氯普鲁卡因 缓释/透皮　 恩那霜 长效 托尼卡因 纯映象体 左旋布比卡因 罗哌卡因 常用局麻药 普鲁卡因 利多卡因、碳酸利多卡因 丁卡因：效能强 布比卡因：心脏毒性最高 罗哌卡因：感觉运动阻滞分离，术后镇痛 氯普鲁卡因：毒性最低 二、局麻方法 （一）表面麻醉 粘膜：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等 皮肤：恩纳（5％利多卡因和丙胺卡因） 二、局麻方法 （二）局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药 （三）区域阻滞 手术区域四周和底部注射局麻药 二、局麻方法颈丛神经（C1～4）阻滞 1）深丛 传统法，改良一点法 2）浅丛 3）并发症 喉返神经阻滞（单、双侧） 霍纳氏综合症 高位硬膜外或全脊麻 局麻药中毒 二、局麻方法臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞 1）肌间沟径路：前、中斜角肌间沟 2）腋径路：腋动脉搏动、突破感、点头样搏动 3）锁骨上径路：锁骨中点上1cm，第一肋 4）并发症： 局麻药中毒、膈神经阻滞、喉返神经阻滞 霍纳氏综合症、高位硬膜外或全脊麻、气胸 二、局麻方法臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞 二、局麻方法 肋间神经阻滞 1）肋骨角或腋后线 2）肋骨下缘进针 3）并发症：气胸、局麻药中毒 二、局麻方法 指（趾）神经阻滞 1）指根部阻滞 掌骨间阻滞 2）并发症：神经损伤 椎管内麻醉Intrat