心外科围术期大出血的防治.docx

心外科围术期大出血的防治一、出血的预防术前检查有无凝血功能异常；详细追问阿司匹林、华法林、波利维等抗凝药物应用史，若有，应推迟手术至停药足够时间，或应用拮抗剂；缩短手术时间，减少体外循环和药物对凝血功能的影响；精细操作，避免意外损伤出血；二尖瓣置换术应避免剪除过多或进针过深，尽可能保留后瓣，同时应选择合适大小的瓣膜，避免过度牵拉、按摩、挤压；手术结束前仔细止血；术后早期积极复查凝血功能、ACT等，及时发现肝素反跳、DIC等凝血异常情况并积极对症处理。二、出血的处理立即确认血型、备血时间，联系血库取血；立即查凝血功能、血常规、ACT，积极复查，注意变化趋势；根据检验结果及时应用鱼精蛋白、凝血酶原复合物、冷沉淀、血小板等止血药物或肝素等预防DIC的药物；保持胸管/心包纵膈管通畅，避免心包填塞；暂缓拔除气管插管，密切关注血流动力学情况，积极输血、血浆补充血容量，紧急时可先以白蛋白或代血浆等扩容；病情允许时，行床旁胸片、B超等明确胸腔及心包腔积液情况；活动性出血（200ml/h×3h or 1h内500ml），上述保守治疗无效，急诊联系麻醉科、手术室行二次开胸止血；若引流量不多，但出现心包填塞征象，必要时行床旁紧急开胸；二次开胸术中仔细寻找每一个出血点，同时尽量缩短手术时间；二次手术术后适当延长呼吸支持，同时加强止血、抗炎治疗；及时告知家属病情，二次手术前必须有家属签字同意。