急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗的近期疗效.docVIP

急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗的近期疗效 作者：袁国裕 作者单位：舟山市人民医院心血管内科，浙江舟山 316004) 【摘要】 目的 观察冠心病急性心肌梗死(AMI)的急诊心脏介入(PCI)治疗效果。方法 对30例急性心肌梗死的患者发病12小时内行急诊PCI。共植入支架48支：前降支25支，右冠脉18支，回旋支4支，左主干1支。结果 28例术后血流达TIMIⅢ级，2例即刻达TIMIⅡ级，术后1例患者死于脑出血。结论 急性心肌梗死行急诊PCI成功率高，效果好，并发症少。 【关键词】 心肌梗死 冠状动脉 PTCA 支架术 急性心肌梗死是心血管病的急症，本文总结我院急诊心脏介入(PCI)治疗急性心肌梗死患者30例的临床疗效，认为该法安全性高，并发症少，效果好。 1 资料和方法 1.1 病例资料：选择我院2003年4月至2004年12月心内科住院病人，确诊为有Q波急性心肌梗死或无Q波性急性心肌梗死病人30例，其中男28例，女2例，年龄40～82岁，平均60.9±12.2岁。发病后就诊时间最短半小时，最长10小时，平均6.5±3.62小时。诊断为急性下壁心肌梗死13例，急性前壁(广泛前壁)心肌梗死8例，急性正后壁心肌梗死1例，无Q波急性ST段抬高心肌梗死8例。13例伴有高血压，5例合并有2型糖尿病，3例有心房颤动，2例合并Ⅲ度房室传导阻滞。7例患者术前使用尿激酶150万溶栓，1例患者术前使用200万U尿激酶溶栓。 1.2 急诊冠脉造影和急诊PTCA冠脉支架植入： 急诊冠脉介入机器为美国产OEC9600小C臂DSA造影仪。 冠脉病变按下列指标确定，两支冠脉或其主要分支均有超过70%狭窄为双支病变，三支冠脉 或其主要分支均有超过70%的狭窄为三支病变，左主干狭窄超过50%为左主干病变。 急诊PTCA加冠脉支架植入，30例患者中有8例16个支架为全碳素双镀层支架，9例19个支架为上海微创雷帕霉素药物洗脱支架，其余13例中植入普通支架13个。有一例急性下壁心肌梗死病人由于年龄80岁，病情较重，造影时发现IRA为右冠脉中段90%狭窄，但同时有LCX(左回旋支)中段25mm长病变，急诊PTCA时只做IRA病变，二周后再次行LCA中段PTCA。 1.3 统计学方法：采用均数±标准差表示。 2 结果 2.1 30例急性心肌梗死患者，病变血管50支，属于三支冠脉病变6例，二支冠脉病变8例(其中1例包含左主干狭窄65%)，单支冠脉病变16例。有18支血管100%阻塞(右冠脉10支，前降支6支，回旋支2支)。9支血管阻塞99%(前降支4支，右冠脉3支，对角支2支)，冠脉狭窄70～95%23支(前降支15支，回旋支4支，右冠脉4支)，其中3例冠脉内发现新鲜血栓。急诊PCI成功置入冠脉内支架48支。其中前降支25支(52.1%)，右冠状动脉18支(37.5%)，回旋支4支(8.3%)，左主干1支(2.1%)。30例行急诊PCI治疗，28例患者术后即刻血流达TIMIⅢ级，2例即刻达TIMIⅡ级。术后有2例患者并发心原性低血压，经持续扩容，使用多巴酚丁胺治疗分别于5、7天后好转。30例急诊PTCA，术前有2例伴有Ⅲ度房室传导阻滞，7例术前心动过缓，该9例患者术中采用临时心脏起搏保护，术后传导阻滞逐渐恢复正常。3例术中因冠脉痉挛发生心室颤动，采用电击除颤，均恢复正常心律。急诊PCI术后4小时拔管，均使用低分子肝素治疗5～7天。本组1例术后死于脑出血，2例术后发生左心功能不全，经硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗1周恢复，1例术后留置导尿发生尿道出血，经治疗痊愈出院。本组病人住院时间为8～20天，平均9.6±8.5天。 2.2 随访：本组有7例病人，10个支架为未经预扩张直接支架植入。出院后6个月随访，7例未经预扩张和经扩张植入支架疗效无明显区别。 3 讨论 AMI病人急诊PTCA加支架植入，可以恢复IRA血供，缩小梗死心肌面积，已经得到临床一致认可。一般在条件比较好的省市级医院进行，使用机器多为大C臂DSA造影仪，而在条件相对较差的地市级医院使用小C臂，进行PCI是否安全本文所涉及30例PCI病例，近期疗效说明，地市级医院从事PCI，安全性相对较高，疗效肯定，并发症比较少。PCI文献资料证明急诊支架术比急诊PTCA改善冠脉血流方面更好［１］。本组病人造影证实PCI即刻恢复TIMIⅢ级血流达到93.3%，6.7%恢复TIMIⅡ级血流，亦证实这一点。 目前认为冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成是急性心肌梗死(AM